H000734 Курсовая работа Особенности физической реабилитации детей с патологией зрения

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ 2

ВВЕДЕНИЕ 3

1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 3

1.1. Основные виды патологических проявлений 3

1.2. Проявления астигматизма у детей 3

1.3. Миопия у детей 3

2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 3

2.1. Проблемы офтальмологических отклонений у детей 3

2.2. Реабилитация детей со зрительной патологией 3

2.3. Оценка эффективности методики физической реабилитации 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 3

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Одной из наиболее острых проблем в мире является слепота. В результате снижения зрительных функций человек теряет способность в полной мере воспринимать окружающий мир, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни.

Слепой или слабовидящий человек становится зависимым от окружения, теряет возможность свободного выбора профессии, способа жизни, ухудшается его адаптация к изменениям окружающей среды, возрастает риск возникновения заболеваний и преждевременной смерти.

Медицинская реабилитация включает в себя лечебно-профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия, направленные на улучшение зрительных функций детей с нарушением зрения.

Большинство детей с нарушением зрения нуждаются в различных видах сложного и длительного восстановительного лечения, которое может значительно уменьшить возможность инвалидности. Им необходимы специальные условия для обучения и социальной адаптации, получения образования и профессии.

Объектом исследования в работе являются средства физической реабилитации детей с патологией зрения.

Предмет исследования - современные методы физической реабилитации.

Цель курсовой работы состоит в определении средств и методов физической реабилитации детей с патологическими отклонениями зрения.

Достижение поставленной цели предполагает последовательное решение нижеперечисленных задач:

 изучить особенности детских патологий зрения;

 рассмотреть проблемы реабилитации и определить эффективные формы реабилитационных мероприятий;

 сформировать принципы эффективной физической реабилитации детей с патологией зрения.

Современный мир пагубно влияет на состояние глаз. Особенно это касается маленьких детей и подростков. Близорукость и дальнозоркость у детей встречается достаточно часто. Дальнозоркость для детей считается нормой и к 11 годам, как правило, всё налаживается, но бывают случаи, когда проблема не проходит и приводит к серьезным нарушения зрения. Бывают случаи, когда дети не жалуются на проблемы зрения и дальнозоркость протекает в скрытой форме. Это может привести к общему ухудшению здоровья ребёнка: раздражительность, головные боли, плохое самочувствие. Такая проблема решается лишь после грамотного обследования и проведения лечения. Другая ситуация обстоит с близорукостью. Поскольку эта проблема имеет множество факторов, которые становятся причиной заболевания глаз: наследственность, врождённые патологии, недоношенность, зрительная нагрузка, неправильное питание, различные инфекции. Первый осмотр у врача выполняется в 3-х месячном возрасте младенца, при котором окулист смотрит на величину и форму глазных яблок, как малыш реагирует и фокусирует взгляд на ярких предметах.

1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1.1. Основные виды патологических проявлений

Патология зрения, при которой ребёнок плохо видит предметы, расположенные вдалеке. В группе риска — недоношенные дети. По статистике, 50% из них рождается близорукими. Толчком к возникновению близорукости могут быть также тяжёлые инфекционные заболевания (особенно с повышением температуры), черепно-мозговые травмы, чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии.

Важно, чтобы впервые офтальмолог посмотрел малыша в первые 3 месяца жизни. При отсутствии патологии на первичном осмотре следующий визит к врачу нужен, когда ребёнку исполнится полгода. Позже нужно посещать специалиста 1–2 раза в год до момента поступления в школу. В идеале хорошо бы наблюдаться у одного и того же доктора, чтобы он мог проследить динамику.

Роговица и хрусталик глаза имеют неправильную форму, а потому преломляют лучи света по-разному, что приводит к искажённому изображению предметов.

Чаще всего астигматизм у детей наследственного происхождения. Большинство детей рождаются с небольшой степенью астигматизма, которая к концу первого года уменьшается. Его называют физиологическим, он не влияет на качество зрения и не исправляется. Высокая степень астигматизма может затормозить нормальное развитие зрения и привести к амблиопии.

Детский астигматизм сложно диагностировать, особенно у малышей в возрасте до 2 лет: они не понимают, что плохо видят, привыкая воспринимать окружающий мир расплывчатым или двоящимся. Выход — регулярный профилактический осмотр у офтальмолога.

Дальнозоркость проявляется нечёткостью видения близко расположенных предметов. Чаще всего к 3–4 годам дальнозоркость небольшой степени у детей исчезает самостоятельно. Если же этого не произошло, назначается специальное лечение, без которого у ребёнка может снизиться зрение и развиться амблиопия (ослабление зрения, не поддающееся коррекции с помощью очков и контактных линз), косоглазие и другие заболевания.

Как правило, у дальнозоркости — наследственная предрасположенность, но бывает и врождённая форма этой болезни. К дальнозоркости могут привести также анатомические нарушения в строении глаза.

Врач проводит медикаментозное расширение зрачка, в ходе которого хрусталик глаза расслабляется и показывает истинную рефракцию глаза.

Характеризуется обратимым снижением зрения на одном или реже обоих глазах. В результате ребёнок видит две совершенно разные картинки вместо одной объёмной.

К формированию амблиопии приводят такие расстройства зрения, как высокая степень дальнозоркости или астигматизма, косоглазие, помутнение хрусталика (врождённая катаракта).

Нарушаются ориентация в пространстве, координация движений. Ещё один симптом — отклонение одного глаза во время чтения или просмотра мультфильмов, возможно, что ребёнок будет закрывать неработающий глаз. Необходимо пройти комплексное офтальмологическое обследование.

Косоглазие - нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочерёдно при взгляде прямо.

Косо¬глазие может быть врождённым. Причиной приобретённого становятся черепно-мозговые травмы, параличи и парезы, заболевания эндокринной, центральной нервной системы. Спровоцировать нарушение могут инфекционные, сосудистые заболевания, высокая степень близорукости и дальнозоркости, различная оптика глаз.

1.2. Проявления астигматизма у детей

Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.

Специалисты выделяют три степени астигматизма :

 астигматизм слабой степени — до 3 D

 астигматизм средней степени — от 3 до 6 D

 астигматизм высокой степени — выше 6 D

По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный астигматизм до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к "функциональному", то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.

Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.

Астигматизм - очень распространенное явление, влияющее на зрение большинства людей. Астигматизм можно назвать не болезнью, а состоянием глаз, возникающим в результате воздействия различных факторов. Наследственность является основной причиной развития этой патологии. Если от астигматизма страдают ваши родители или бабушки и дедушки, велика вероятность того, что у вас также будет наблюдаться  это нарушение.

Однако он может возникнуть и у ребенка, родственники которого не сталкивались с подобной проблемой. Так как это аномалия, связанная с особенностями формирования глаза еще во внутриутробном периоде.

Он  почти всегда возникает в обоих глазах и, как правило, вполне симметрично между ними. Может наблюдаться и в одном глазу, но тогда это чаще всего результат травмы.

Астигматизм можно охарактеризовать как нарушение зрения, главный симптом которого – размытое изображение. Роговица глаза с астигматизмом не имеет сферической формы, ее меридианы имеют разные радиусы кривизны. Можно сказать, что у здорового глаза форма роговицы напоминает поверхность мяча. В то время как форма роговицы астигматичного глаза напоминает поверхность  мяча для регби .

Когда световые лучи проходят через такую роговицу, человек видит изображение искаженным. Одни линии четкие, а другие размытые (роговичный астигматизм). Его влияние на зрение больше  в связи с тем, что роговица обладает большей преломляющей способностью.

Это нарушение зрения в некоторых случаях также может быть вызвано неправильной формой хрусталика (тогда его называют хрусталиковый). Возможно сочетание в одном глазу роговичного и хрусталикового астигматизма.

В связи с неправильной формой роговой оболочки (или хрусталика) нарушается обычный процесс преломления света в глазу. В результате изображение не фокусируется на сетчатке глаза. Такое явление называют нарушением рефракции.

Если световые лучи, преломляясь в оптической системе глаза, собираются перед сетчаткой, такая рефракция называется миопией (близорукость). Если же лучи сходятся за сетчаткой - это гиперметропия (дальнозоркость).

Астигматизм глаз представляет собой нарушение рефракции (преломляющей силы), когда в одном глазу сочетаются разные виды рефракции или разные степени рефракции одного вида. То есть, световые лучи, проходя через неправильной формы роговицу или хрусталик, фокусируются не в одной точке на сетчатке глаза, как должно быть, а сразу на нескольких.

Кроме того, одна из точек может располагаться на сетчатке, а другая перед или за ней или же ни одна из точек не располагается на сетчатке. В результате чего вместо точечного фокусного изображения образуется прямая, овал, круг. Что в свою очередь вызывает нечеткость, размытость, двоение изображения.

Как правило, он сочетается с дальнозоркостью - гиперметропический астигматизм или же с близорукостью - миопический астигматизм. Кроме того, сочетание элементов близорукости и дальнозоркости образует смешанный астигматизм. При его наличии часть светового потока собирается за сетчаткой, а часть - перед ней.

Диагностика астигматизма требует следующих исследований:

 проверки остроты зрения вдаль без очков, подбора нужных Вам стекол;

 определения рефракции (преломления) Ваших глаз и степени близорукости;

 измерение длины глаза, по его результатам врач судит о прогрессировании близорукости;

 проверки внутриглазного давления;

Помимо снижения зрения можно выделить такие симптомы астигматизма:

 Искаженное или размытое изображение;

 Дискомфорт или раздражение глаз;

 Тяжело сфокусироваться на печатных словах или линиях;

 Головная боль, чаще всего в надбровной области;

 Усталость глаз;

 Быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;

 Дети могут поворачивать или наклонять голову, чтоб получить более четкое изображение;

 Неспособность видеть как близкие, так и дальние объекты.

Его симптомы у детей:

Астигматизм у детей может развиваться с раннего возраста. Очень важно, чтоб родители умели распознать его симптомы. Один из ранних симптомов – дети плохо видят слова и буквы, написанные на доске.

Если ребенок прищуривает глаза, когда смотрит на удаленные объекты или при чтении держит книгу слишком близко к глазам, то у него, возможно, есть эта патология.  Ребенок может также жаловаться на головные боли и расплывчатое изображение. Лучше всего проконсультироваться со специалистом, который поможет диагностировать проблему, если она есть.

Взрослые со значительной степенью астигматизма понимают, что видят не так хорошо, как должны. В то время как дети с его симптомами могут еще не осознавать это. Поэтому они не всегда жалуются на расплывчатость изображения.

Если не корригировать эту патологию своевременно очками или контактными линзами, она может негативно повлиять на успешность ребенка в учебе и спорте. Вот почему так важно регулярно проверять зрение детей с целью выявления астигматизма или иных проблем  как можно раньше.

Специалистами определены следующие степени астигматизма:

До 3 диоптрий - слабой степени;

От 3 до 6 диоптрий - средней степени;

Более 6 диоптрий - высокой степени.

В течение жизни он меняется. Как выявлено учеными у большинства младенцев сразу после рождения имеется прямой астигматизм 1-2 диоптрии. После первого года жизни он уменьшается до 0,5-0,75 диоптрий у подавляющего большинства детей и остается таким до конца жизни. Его называют физиологическим и он практически не влияет на зрение и присутствует у 90% населения. И только примерно в 10-15% случаев встречается астигматизме более 1 диоптрии.

Высокая степень астигматизма является причиной возникновения косоглазия, рефракционной амблиопии, аккомодационной астенопии. Может вызывать нарушение стереоскопического и бинокулярного зрения.

При этой патологии состояние стереоскопического зрения (глубинного) находится в зависимости от способности видеть четко вертикальные линии. В случае обратного астигматизма глаз четче видит горизонтальные линии. Соответственно стереоскопическое зрение в этом случае может быть нарушено.

Частым явлением при астигматизме является нарушение цветового зрения. Отсутствие коррекции при наличии сниженной способности различать цвета может привести к частичной или полной цветовой слепоте.

Ограничений при астигматизме не много и они вытекают из самой болезни. Так как у таких больных быстро устают глаза, необходимо избегать действий, которые могут ухудшить состояние. В частности не водить автомобиль ночью, не увлекаться длительным просмотром телевизора или длительным чтением книг, работой за компьютером.

Соответственно, нельзя выбирать профессии, которые связаны с такого рода зрительными нагрузками или точными приборами. Глазам необходимо давать больше отдыха, особенно когда ощущаете их напряжение.

При астигматизме любого вида на любом глазу более 4 диоптрий больной освобождается от службы в армии, может быть запрещено вождение автомобиля.

Также некоторые ограничения касаются и просмотра фильмов в формате 3d. В таких фильмах трехмерность изображения достигается при помощи специальных очков. Они состоят из ряда фильтров, позволяющих разделять поля зрения правого и левого глаза и иметь «разные изображения» от двух глаз. Это противоречит законам бинокулярного зрения, благодаря которому мы можем ориентироваться в пространстве.

Возможность смотреть фильмы в 3d при астигматизме зависит от вида, типа и степени астигматизма. Но в любом случае для зрительной системы, находящейся в нестабильном состоянии (с нарушениями или еще только заканчивающей формирование, как у детей) это не рекомендуется.

Особенно это касается детей, так как период активного развития бинокулярного зрения приходится на возраст до 7 лет и затем его развитие продолжается до 13-15 лет. Поэтому длительный просмотр фильмов в формате 3d даже для здоровых детей не желателен.

Во время просмотра фильмов с эффектом 3d больные астигматизмом могут испытывать некомфортность зрения, головокружение, тошноту. Глубина восприятия зависит от того, как хорошо работает зрительная система. Поэтому в некоторых случаях астигматики не наблюдают эффект 3d при просмотре фильмов. Они видят или обычную не объемную картинку или размытое изображение.

Четкость зрения пропадает из-за нарушения формы роговицы или, что случается значительно реже, самого хрусталика. Данный дефект практически невозможно существенно минимизировать с помощью обычных линз, чаще всего для хорошего результата требуется оперативное вмешательство: невылеченный астигматизм – это высокая вероятность развития многочисленных сопутствующих явлений, начиная косоглазием и заканчивая слепотой.

Если опустить самые сложные медицинские термины, можно объяснить астигматизм как нарушение сферичности роговицы. При нормальном зрении лучи преломляются, а затем фокусируются на сетчатке. В случае с астигматизмом они слегка раздваиваются, в результате чего изображение, искажается. В разных точках поверхности несферичной роговицы сила преломления получается иной. Некоторые части изображения доходят до сетчатки, другие остаются перед ней, а третьи образовываются за ней.

Различают три основных вида астигматизма:

 гиперметропический (дальнозоркий);

 миопический (близорукий);

 смешанный.

Гиперметропический астигматизм схож по симптомам с дальнозоркостью. Единственное отличие – меняющаяся четкость увиденного: объекты вблизи больной видит размытыми лишь частично. Дальнозоркий астигматизм бывает двух типов – простым и сложным. Соответственно, один или два меридиана глазного яблока (линии, которые соединяют его задний и передний полюса) характеризуются гиперметропической способностью к преломлению света (рефракцией).

Аналогично существуют простой и сложный виды миопического астигматизма. Дальние объекты из-за нарушенной сферичности роговицы кажутся нечеткими лишь в некоторых местах, контуры в других участках глаз воспринимает достаточно хорошо. При смешанном астигматизме рефракция одного меридиана – гиперметропическая, второго – миопическая.

Учитывая анамнез заболевания, астигматизм можно поделить на два подвида:

 врожденный;

 приобретенный.

Врожденный недуг достается преимущественно по наследству. Приобретенный недуг возникает вследствие механических травм, неудачных хирургических вмешательств, перенесенных заболеваний роговицы или подвывиха хрусталика.

Степень астигматизма измеряют в диоптриях, величине, которая указывает на разницу в преломлении меридианов зрения - сильнейшего и самого слабого. Показатель до 3D означает слабую степень заболевания, 3-6D – среднюю, больше 6D – высокую. В детском возрасте этот физиологический дефект считается обычным явлением, в норме он не превышает показателя в 1D.

Диагностика астигматизма осуществляется, в первую очередь, по симптоматике. В частности, насторожить должны такие моменты:

 снижение зрения;

 сильная утомляемость глаз;

 визуальное искажение или раздвоение видимых предметов;

 головные боли (часто в надбровной области);

 раздражение слизистой оболочки, слезотечение.

Диагностика астигматизма очень индивидуальна, но чаще всего она включает в себя несколько этапов:

проверку четкости зрения (визометрию);

 биомикроскопию – исследование структур глаза;

 осмотр глазного дна, УЗИ глаза;

 определение кривизны роговицы (офтальмометрия);

 определение рефракции – взятие теневой пробы или авторефрактометрия;

 проверку внутриглазного давления.

Улучшить резкость зрения болеющим астигматизмом помогают очки со специальными астигматическими стеклами. Второй вариант – контактные линзы, традиционные жесткие или мягкие, торические.

Линзы с передней торической поверхностью дают возможность скорректировать астигматизм до 4,5D, с задней поверхностью - до 6,0D. Жесткие ночные линзы предназначены для перераспределения эпителиальных клеток роговицы и изменения ее формы, днем не носятся. Такая методика носит название ортокератологии.

Самый эффективный и часто используемый способ коррекции зрения при астигматизме – лазерная хирургия. Форма роговицы подгоняется с помощью специального аппарата к нужным параметрам. Верхние слои роговицы отделяются тонким пластом, ненужная часть удаляется лазером (испаряется), остальные ткани кладутся на место. Параметры изменений подбираются индивидуально. Форма роговицы вследствие операции меняется, глазу за счет этого возвращается способность фокусировать изображение четко на сетчатке. Технология лазерного вмешательства при астигматизме имеет большое количество преимуществ. Она проста и безопасна - бесшовная, проводится с применением легкой местной анестезии. Кроме того, процедура занимает меньше получаса, пациент видит намного лучше уже сразу после операции.

Для назначения операции нужно пройти полное диагностическое обследование системы зрения. Лазерная хирургия имеет свои противопоказания. Оперативное вмешательство проводят, если отсутствуют другие патологии зрения, на поверхности дефектного глазного яблока нет травматических рубцов, не наблюдается воспалений, нет эндокринных заболеваний, нет сахарного диабета. Не рекомендуется делать такие процедуры беременным и кормящим женщинам.

Кроме  лазерной коррекции современные клиники предлагают также услуги по имплантации факичной линзы, замене хрусталика, кератотомию. При кератопластике патологическая роговица глаза заменяется донорским или искусственным материалом, которому до этого придают нужную форму.  Трансплантат либо пересаживается внутрь роговицы или на передние ее слои, либо в большей степени замещает ее.

Кератотомия подразумевает нанесение на роговицу небольших сквозных насечек, в результате чего преломление по усиленной оси значительно ослабляется. Эффективна в случае близорукого или смешанного астигматизма. Термо- и лазерная коагуляция – это целенаправленное прижигание периферии роговицы в случае дальнозоркого астигматизма, что увеличивает ее кривизну и, соответственно, преломляющую силу.

Астигматизм – ухудшение зрения, которым согласно статистике в той или иной мере страдает каждый четвертый на планете. В незначительной степени он практически незаметен, патологические же состояния отмечаются целым перечнем симптомов, которыми нельзя пренебрегать. Полноценная коррекция зрения при данном недуге возможна только в случае своевременного начала лечения.

1.3. Миопия у детей

Миопия (близорукость) у детей школьного возраста встречается довольно часто. По данным медицинской статистики, от подобного нарушения зрения страдает практически треть старшеклассников. Врачи-офтальмологи даже дали неофициальное название такой патологии – «школьная близорукость».

Причина, по которой возникает близорукость у детей школьного возраста, вполне понятна. Это повышенная нагрузка, которую получают глаза ребенка, когда он начинает учиться. Причем зрительное напряжение возникает не только на школьных уроках, но еще и дома, во время подготовки домашних заданий.

В связи с актуальностью данной проблемы многих родителей и педагогов волнует вопрос о методах борьбы с данной патологией и способах ее предупреждения.

Механизм возникновения близорукости Проблема миопии очень хорошо изучена врачами. Известен и механизм развития данной патологии. Дети, страдающие миопией, хорошо видят те предметы, которые находятся вблизи. А вот с теми объектами, которые расположены далеко, возникают проблемы: отсутствует четкость изображения. Физиологическая причина такой проблемы может крыться в состоянии глазного яблока. Оно либо имеет удлиненную форму, либо его роговица чересчур сильно преломляет изображение.

Подобные нарушения приводят к тому, что картинка фокусируется не на сетчатке, как это положено в норме, а перед ней. Из-за подобных нарушений ребенок не может четко увидеть предметы, находящиеся вдали. Причины школьной близорукости Глазное яблоко может иметь деформированную форму из-за генетической предрасположенности. Такая патология возникает и в результате больших зрительных нагрузок, которые имеют место в процессе школьной учебы.

Конечно, близорукость может быть выявлена у детей любого возраста. Однако чаще всего подобная патология возникает в период школьной учебы (с семи до четырнадцати лет). Причем жертвами сильной учебной нагрузки становятся не только те дети, которые имеют генетическую предрасположенность. Миопия выявляется и у полностью здоровых школьников.

Причинами близорукости в столь юном возрасте являются не только повышенные учебные нагрузки, являющиеся настоящим стрессом для еще не окрепших зрительных органов. Современные дети много пользуются мобильными телефонами, с увлечением играют в компьютерные игры и проводят много времени перед экраном телевизора.

В нормальном состоянии зрительная система хорошо воспринимает предметы, находящиеся от ребенка на удаленном расстоянии. А вот для того чтобы увидеть близкорасположенные объекты, глаз должен напрячься, задействовав при этом свой фокусирующий аппарат (изменить форму хрусталика с помощью деформации мышечной системы).