V007100 Курсовая работа Роль медицинской сестры в лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей на поликлиническом этапе

Оглавление

Оглавление………………………………………………………2

Введение…………………………………………………………3

Глава 1.Теоретическое исследование варикозной болезни

 вен нижних конечностей……………………………………….5

1.1.Исторические сведения о варикозной болезни вен

 нижних конечностей……………………………………………5

1.2.Этиология варикозной болезни вен

 нижних конечностей……………………………………………6

1.3.Клинические симптомы варикозной болезни вен

 нижних конечностей……………………………………………7

1.4.Диагностика варикозной болезни вен

 нижних конечностей……………………………………………10

1.5.Лечение и профилактика варикозной болезни вен

 нижних конечностей……………………………………………13

Глава 2. Эмпирическое исследование варикозной болезни вен

 нижних конечностей среди пациентов МБУЗ

«Городская клиническая больница»№3………………………..18

2.1.Характеристика базы исследования………………………..18

2.2.Роль медицинской сестры в лечении больных с варикозной болезни вен

 нижних конечностей на поликлиническом этапе……………..20

2.3.Сестринский процесс, сестринское дело………….……….21

2.4.Исследовательская работа медицинской сестры в лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей на поликлиническом этапе……22

Вывод по главе 1…………………………………………………..23

Заключение………………………………………………………..24

Список литературы…………………………………………….....25

Введение

     Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, род. п. varicis — «вздутие».

     Варико́зное расширение вен (упрощённо варико́з) — часто встречающийся патологический процесс, поражение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов» — аневризмоподобных локальных расширений.

     Причины варикозной болезни достаточно разнообразны. Но в любом случае первые признаки варикозной болезни вен обязательно должны насторожить человека и стать причиной обращения к врачу. Варикозная болезнь представляет собой недуг, которому свойственно вздутие периферических вен под кожными покровами. При данном заболевании вены теряют свою эластичность, расширяются, растягиваются и искривляются. Основным местом его локализации являются нижние конечности.

     Варикозную болезнь нижних конечностей можно отнести к болезни цивилизации. Основанием для такой оценки служит тот факт, что ещё первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет назад). А в настоящее время большинство людей, страдающих этим недугом, живет в городах и экономически развитых странах. Кроме того, их число все время увеличивается.

     В развитых странах варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают 25-33% женщин и 10-20% мужчин. При этом в станах Африки и Азии таких больных всего лишь 1%.

     В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают 20% мужчин и 40% женщин, у 15% которых имеются трофические расстройства. Ежегодно количество людей, болеющих этой болезнью,  увеличивается на 2,5%. Еще одной особенностью динамики заболевания варикозной болезнью вен нижних конечностей в России, является увеличение больных среди молодежи, подростков. Заболеваемость варикозной болезнью вен нижних конечностей у школьников 12-16 лет составляет 21,7%. Из них 12% имеют развитую патологию клапанов глубоких вен. К сожалению заболевание не щадит даже маленьких детей.

     Варикозная болезнь вен нижних конечностей у детей случается крайне редко, поскольку это врожденная патология, но очень опасная для маленьких детей. Сложность его своевременного лечения заключается в возможном отсутствии симптомов до определенного периода, а причины появления до сих пор досконально неизвестны.

Считается, что подобной патологии способствуют следующие факторы:

1.Злоупотребление родителей алкоголем, наркотиками, курением;

2.Тяжело перенесенный грипп в первом триместре беременности;

3.Отравление во время первого триместра;

4.Тяжелая пневмония в период беременности.

     Врожденные аномалии, которые подразумевают появление варикозной болезни вен нижних конечностей это:

1.Синдром Книппеля-Трепане;

2.Синдром Паркса Вебера;

3. Дисплазия подкожных вен;

4. Варациколе.

Синдром Книппеля-Трепане

     Данный недуг был открыт двумя французскими невропатологами, в честь которых собственно и назван сам синдром. При таком заболевании происходит поражение нижних конечностей, характеризуется подкожной варикозной болезнью вен нижних конечностей, увеличенными в объеме и длине конечностями и пигментными пятнами на коже. Это все свидетельствует о частичной или полной непроходимости крови по магистральным венам.

При рождении ребенка сразу можно обнаружить пятна от пигментации и сосудов и возможное утолщение одной ножки. К 3 годам уже ярко будут выражены признаки варикоза в виде больших расширившихся сосудов. И уже в возрасте 7 лет станет заметно удлинение одной из конечностей, увеличение ее объема. Где-то в 10-12 лет болезнь переходит в тяжелое клиническое состояние. В ноге ощущаются боли и тяжесть, при этом длинная нога доставляет дискомфорт при ходьбе. Она может увеличиваться на 6 см в среднем, но известны случаи, когда доходило до 16 см, или же удлиняется сначала на 3 см, а после может достичь и до 10 см. Без должного лечения это неминуемо приводит к инвалидности, поэтому оно должно начинаться как можно раньше.Развивается данный синдром из-за употребления родителями алкоголя, курения и наркотиков. При первых же симптомах ребенок проходит тщательную диагностику и на основе ее результатовпринимается решение о необходимом лечении. Лечение может быть консервативным, так и с помощью хирургического вмешательства. При сильно запущенной стадии проведение лечения может быть невозможно, в результате для спасения больного может понадобиться ампутация.

Синдром Паркса Вебера подразумевает, что неправильное развитие артерий начинается еще на четвертой неделе беременности при развитии эмбриона, а нарушение развития вен происходит в период от 5 до 8 недели. Характеризуется образованием артериальных свищей (аномальные соединения между артериями и венами). Может проявляться как на нижних конечностях, так и на других местах (шея, голова, верхние конечности, мягкие ткани тела). Симптомами является варикозное расширение подкожных вен и расширение артерий. Тяжесть болезни определяется исходя из количества свищей. За несколько лет жизни к симптомам прибавляется еще утолщение конечности, она становится горячей на ощупь, а при пальпациях можно заметить дрожание возле варикозных узлов. У подростков при прикосновении к венам чувствуется их пульсация из-за движения крови по соустьям к венам, что и приводит к утолщению их стенок. Если не начать лечение, то к 12 годам ребенок станет инвалидом. Провоцируется удлинение конечности на 10 см, и создаются условия для развития сердечной недостаточности.

Дисплазия подкожных вен поражает, в свою очередь, как подкожные, так и межмышечные вены, а локализуется обычно на стопе или пятке. О ее наличии свидетельствует наличие симптомов варикозной болезни вен нижних конечностей. К 10 годам появляется ярко выраженное прогрессирующее варикозное расширение вен, за счет чего вены со временем расширяются и в них прощупываются флеболиты (известковые камни), а конечность начинает деформироваться.

Варациколе — это расширение вены в яичках, может проявляться в любой возрастной категории, но наиболее часто встречается у подростков в период полового созревания. Причины варикоза такого характера заключаются в постоянном сдавливании вен почек, длительных чрезмерно больших физических нагрузках, повышении внутрибрюшного давления. Сначала протекает бессимптомно, затем в мошонке и яичке появляются боли и постоянно усиливаются по мере прогрессирования болезни.

     Все эти болезни являются серьезными аномалиями, которые могут привести к инвалидности ребенка! Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у детей на ранних стадиях предполагает обязательные умеренные физические нагрузки в виде гимнастики. Особенно полезными считаются упражнения «Ножницы» и «Велосипед». Главной причиной появления варикозной болезни вен нижних конечностей в молодом возрасте считается наследственность. А лечение строго индивидуально и подбирается исходя из ситуации.

[«Новая медицинская энциклопедия» авторы статьи В.В. Сабельников; Е.К. Шулепова; А.Я.Гриненко « Справочник операционной и перевязочной медсестры». П.Н. Мазаев, И.П.Королюк, Б.Н. Жуков «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей»; «Домашний доктор» под ред. Деборы Ткач]

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1.1. Исторические сведения о варикозной болезни вен нижних конечностей

     От варикозной болезни страдает только человек. Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595—1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет назад). Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ,  Авиценна,  Гален.

     Способы лечения хирургическим (и при помощи лигатуры) путем известны уже с 1880 года. Их предложили и начали проводить (независимо друг от друга) Фридрих Тренделенбург и Алексей Алексеевич Троянов. Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой полой вены на уровне сафено-феморального соустья, что служило причиной большого количества рецидивов в те времена.

      Вообще же на рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен.  Предложенный Бэбкоком в 1908 году метод удаления большой полой вены был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков большой полой вены, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки,  спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен,  был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом. В 1998—1999 годах появились первые сообщения о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера для лечения хронических заболеваний вен.

 [Журнал «Мир Медицины » N3-4 2001 «Новая медицинская энциклопедия» авторы статьи В.В. Сабельников; Е.К. Шулепова].

1.2.Этиология развития варикозной болезни вен нижних конечностей

     Варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) — патологическое  увеличение длины вен с извитостью и мешковидным расширением просвета подкожных вен.

Механизм развития варикозного расширения вен

     Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны.

На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Основные  причины патогенеза:

1. Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

2. Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной

системы.

3. Препятствие на пути венозного оттока из конечности - это как правило

чисто механическое препятствие: опухоль, тромб (как

следствие перенесенного тромбофлебита).

4. Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.

5. Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.

6. Изменение тромботической и фибринолитической активности крови - эти

изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется

клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.

7. Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и

приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную

осуществляется заброс артериального потока крови, что резко увеличивает нагрузку на

венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток

крови).

8. Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подвержены

варикозной болезни, чем мужчины, это связывают с дисбалансом стероидных

гормонов. Это видно из того, что:

- изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят;

многие женщины при беременности страдают от болевых  ощущений в измененных

венах, чего у них не было до  беременности;

- варикозные изменения нарастают по  мере увеличения сроков беременности;

- значительное количество женщин  испытывают боли в конечностях, боль как

правило локализована в венах, перед   началом менструации; во второй половине

менструального цикла диаметр  здоровых и варикозных вен увеличивается.

- по статистике среди женщин, страдающих варикозной болезнью,  процент преждевременного прекращения беременности ниже, чем в других группах;

- Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;

9.  Наследственные и врожденные факторы.

10. Длительные вертикальные нагрузки на нижние конечности (как правило во время работы). При вертикальном положении тела, стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

     Разбираясь в причинах варикозной болезни, нужно не забывать о группах риска. В эту группу входят люди, имеющие наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен, и те, чья профессиональная деятельность и образ жизни сопровождаются влиянием провоцирующих факторов. Так, продавцы, парикмахеры, преподаватели, оперирующие хирурги, имеющие высокую нагрузку на ноги, очень часто страдают от варикоза. Женщины чаще мужчин страдают варикозным расширением вен.

Факторы риска варикозной болезни:

-беременности и роды;

-длительные статические нагрузки;

-избыточная масса тела;

-травмы ног;

-прием гормональных препаратов;

-малоподвижный образ жизни и др.

1.3.Клинические симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей  

   На развитие варикозного расширения вен влияют многие факторы:

1.Беременность. У беременных женщин очень часто возникает варикозное расширение вен. Стоит отметить, что чаще всего такое расширение вен имеет обратимый характер и после родов постепенно исчезает. Варикоз при беременности связан с повышением объема крови в организме женщины. Кроме того, сама матка с плодом оказывает чисто механическое давление на вены, которые идут от ног. Заметим, что вены, даже центральные, очень податливы внешнему воздействию, в отличие от артерий. Кроме того, во время беременности на стенку вен оказывают влияние половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон. В норме варикоз при беременности проходит через 1 год после родов.

2.Длительное стояние. Некоторые категории людей больше подвержены варикозному расширению вен на ногах, так как их профессия связана с длительным стоянием. Это учителя, хирурги и др.

3.Ожирение. Избыточный вес приводит к большим постоянным нагрузкам на весь организм человека. Но особенно страдают сердечно-сосудистая система и опорно-двигательный аппарат.

4.Повышенное внутрибрюшное давление. Диаметр вен изменяется в соответствии с фазой дыхания: при вдохе вены сужаются, а при выдохе – расширяются. При натуживании, когда повышается внутрибрюшное давление, также отмечается расширение вен, что связано с обратным током крови по ним. К состояниям, которые сопровождаются натуживанием, относятся: хронические запоры, аденома простаты, хронический кашель и т.д. Кроме того, эти факторы способствуют не только расширению вен на ногах, но и других вен, например, ректальных, что проявляется развитием геморроя, а также, по данным некоторых исследований, и расширением вен семенного канатика, что сопровождается варикоцеле.

5.Перенесенные травмы и хирургические вмешательства на ноге также могут способствовать варикозному расширению вен.

6.Возраст. С возрастом стенка вен, а также их клапаны, стареют и становятся слабыми. Они теряют свою эластичность, в результате чего растягиваются.

7.Тромбозы глубоких вен. Многие пациенты ошибочно считают, что варикозу способствует тромбоз поверхностных вен, тогда как при нарушении проходимости поверхностных вен (например, при тромбозе) кровь может спокойно идти в глубокие. Варикоза при этом не происходит (глубокие вены не расширяются!). При тромбозе глубоких вен в них повышается давление, оно достигает такого уровня, что кровь проходит через коммуникантные вены в поверхностные. А это, в свою очередь, приводит к их расширению.

8.Врожденные аномалии кровеносных сосудов также могут приводить к развитию варикоза. Например, при артерио-венозных фистулах (свищах), когда имеется прямой сброс артериальной крови в вены, в результате чего в них повышается давление и возникает варикоз.

     Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикозной болезни. В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются к врачу. При осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего в верхней трети голени. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. Больные с варикозной болезнью в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Визуально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.