V006977 Курсовая работа Сестринский процесс при холециститах

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………..

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА………….

1.1 Анатомия желчного пузыря.………………………………………………………………

1.2.Этиология и патогенез острого холецистита…………………………………………….

1.3 Классификация и клинические проявления острого холецистита……………………...

1.4 Диагностика и дифференциальная диагностика острого холецистита…………………

1.5  Лечение острого холецистита…………………………………………………………….

1.6 Роль медсестры в диагностике и оказании первой помощи при остром холецистите……………………………………………………………………….…………………….

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………    

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………. 3

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. К наиболее рaспространенным зaболевaниям оргaнов брюшной полости относится острый холецистит, который занимает второе место после острого ап-пендицита. Чаще заболевание встречается у лиц старше 50 лет; пациенты женского пола, пожилого и старческого возраста составляют более 50%. По количеству умерших острый холецистит превосходит острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные га-стродуоденальные язвы, лишь немного уступая острой кишечной непроходимости. По ис-следованиям многих авторов [5,10,15] общая послеоперационная летальность не имеет тен-денции к снижению и достигает при операциях на высоте приступа 16 %, а у пожилых лю-дей — 22 %, резко увеличиваясь с возрастом. При экстренных операциях у больных старше 80 лет послеоперационная летальность превышает 40-50%, что делает эти операции крайне рискованными.  В то же время плановые и отсроченные операции, которые выполняются после снятия острых воспалительных явлений, всестороннего обследования и подготовки больных, дают значительно лучшие результаты.

Больные с острым холециститом подлежат немедленной госпитализации в хирурги-ческий стационар. Изучение и глубокий анализ вопросов своевременной диагностики и адекватной лечебной тактики при различных клинических формах острого холецистита се-годня является одним из важных проблем медицины.  Как правило, после кратковременной интенсивной консервативной терапии, которая одновременно является и предоперационной подготовкой, большая часть больных оперируются.

Цель исследования: изучить сестринский процесс при холециститах.

Задачи исследования:

1. провести анализ научной литературы по данному заболеванию;

2. изучить  этиологию, патогенез острого холецистита;

3. рассмотреть классификацию и клиническую симптоматику острого холецистита;

4. раскрыть способы диагностики и дифференциальной диагностики заболевания;

5. изучить методы лечение острого холецистита;

6. определить роль медсестры оказания первичной медицинской помощи при холеци-стите.

Объект изучения:  пациенты с острым холециститом.

Предмет изучения: особенности диагностики и принципы лечения больных  с острым

холециститом.

Гипотеза изучения: выбор более современных методов диагностики и лечения остро-го холецистита снизит риск появления осложнений связанных с лечением, что в свою оче-редь приведет к скорейшему выздоровлению, восстановлению трудоспособности и умень-шению срока реабилитации больных после лечения.

Методологической основой исследования стали учебники, учебные пособия, норма-тивная документация, монографии, периодические издания в  которых  данная тема анали-зировалась  различными авторами.  

Методы исследования:

-  теоретический  анализ литературных источников по теме исследования;

- метод научного исследования (анализ сведений из историй болезни);

- биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской доку-ментации).

Теоретическая значимость работы состоит в  систематизации  знаний по данному за-болеванию.

Практическая значимость: полученные знания можно будет использовать в  практи-ческой деятельности медицинских работников.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1.1 Анатомия  желчного пузыря

Желчный пузырь − это орган пищеварительной системы, окрашенный в отличитель-ный зелёный цвет, полый орган, имеющий грушевидную форму. Он расположен в передней правой продольной борозды печени – в ямке желчного пузыря. В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Дно пузыря  является наиболее широкой и закруг-ленной частью. При наполненном состоянии оно несколько выступает вперед из-под перед-него края печени и достигает передней стенки живота у хряща IX правого ребра. Задний ко-нец желчного пузыря суживается в заостренную шейку и переходит в короткий пузырный проток. Пузырный проток соединяется с печеночным протоком и образует общий желчный проток, желчь из которого поступает в двенадцатиперстную кишку.

Учитывая особенности топографии, выделяют 4 части общего желчного протока: су-прадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.

Емкость желчного пузыря составляет 40-60 см3, длина−80-120 мм, ширина − 30-50 мм. В области ямки желчного пузыря стенка желчного пузыря прочно связана фиброзной тка-нью с веществом печени. Другие его поверхности (включая дно пузыря) свободные, они по-крыты брюшиной. Таким образом, желчный пузырь по отношению к брюшине располагает-ся мезоперитонеально. В редких случаях пузырь внедряется глубоко в вещество печени и лежит экстраперитонеально[3].

Стенка желчного пузыря состоит из наружной соединительнотканной оболочки, тон-кой мышечной оболочки (из гладких мышечных клеток) и слизистой оболочки. В шейке пу-зыря и далее — в пузырном протоке находится спиральная складка, которая направляет желчь из общего печеночного протока в желчный пузырь, когда в двенадцатиперстной киш-ке нет пищевых масс. Желчь, поступающая из печени, в желчном пузыре может задержи-ваться длительное время и накапливаться в концентрированном виде — слизистая оболочка желчного пузыря способна всасывать из желчи до 80% воды. Желчь — особая пищевари-тельная жидкость, продуцируемая клетками печени –гепатоцитами, обладающая жёлтой, ко-ричневой или зеленой окраской, горьким вкусом и отличительным запахом.  

Желчный пузырь и желчные протоки выполняют функцию накопления и выведения желчи. В пищеварительной системе желчи отведена функция улучшения усвояемости  жи-ров, а также активизации перемещения пищевых масс в кишечнике. За 24 часа клетки пече-ни вырабатывают 700-800 мл. желчи. Желчь является важным компонентом пищеварения. Желчь - жидкость зеленовато-бурого цвета, горькая на вкус, щелочной реакции- действует на жиры, превращая их в эмульсию. Именно поэтому значение таких органов, как печень и желчный пузырь трудно переоценить. Заболевания желчного пузыря оказывают негативное влияние на всю систему пищеварения в целом [3,5].

К наиболее распространённым заболеваниям желчного пузыря относятся: дискинезия

желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, опухоли желч-

ного пузыря и протоков, холестероз, полипы.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Среди бактерий встре-чаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие. В желчный пузырь они проникают из двенадцатиперстной кишки, с током крови и лимфы из очагов острой или хронической инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хроническом тонзилли-те, отите, гайморите, аднексите и др.

Развитию холецистита способствует застой желчи. Причиной застоя могут быть дис-кинезия желчных путей, врожденная деформация выходной части желчного пузыря, нару-шение нервно-рефлекторной регуляции сфинктерного аппарата, воспаление большого дуо-денального сосочка, ранее образовавшиеся камни, закупоривающие пузырный и общий желчный протоки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни и др. При воспалении желчного пузыря нарушаются физико-химические свойства желчи, соотношение желчных кислот и холестерина. Желчь становится менее бактерицидной. Из-меняется рН (реакция) желчи, создаются условия для образования желчных камней.

К воспалительному процессу ведут сосудистые нарушения в стенке желчного пузыря, особенно при капилляротоксикозе, узелковом периартериите, перекруте желчного пузыря, гипертонических кризах, атеросклеротическом поражении сосудов органов брюшной поло-сти, в том числе и желчного пузыря.

Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих сли-зистую оболочку при своем перемещении, что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря. Крупные камни могут вести к эрозиям и изъязвлениям слизистой оболочки желчного пузыря с последующим обра-зованием перифокального спаечного процесса, деформации желчного пузыря и нарушениям оттока пузырной желчи. К тому же сами камни являются резервуаром хронической инфек-ции, могут так же спровоцировать заболевание. Аллергизация стенок желчного пузыря и пищевая аллергия, поражение желчевыводящих путей при паразитарных заболеваниях мо-гут способствовать возникновению заболевания или поддержанию воспалительного про-цесса в желчном пузыре [2,15].

Заболевание может развиваться бурно, быстро или медленно и вяло. Поэтому разли-чают острые и хронические холециститы.

1.2 Этиология и  патогенез острого холецистита

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не толь-ко

микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммун-ны-

ми процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизи-стые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпи-телий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом.

Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное зна-чение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным [6,9].

Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы: E.coli, Staphilococcus,

Streptococcus.

Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы-камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тя-желому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями.

1.3 Классификация и клинические проявления острого холецистита

Классификация:

• острый и хронический;

• бескаменный и калькулезный;

• неосложненный и осложненный;

• в сочетании с панкреатитом (холецисто-панкреатит), холангитом, желтухой.

Острый холецистит может быть:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный [2, 6,15].

При остром катаральном холецистите желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (из-за примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка пузыря гипе-ремирована (покрасневшая), отечна, покрыта мутной слизью. Обычно такое воспаление за-канчивается полным восстановлением его структуры.