V006638 Дипломная работа Причины изменения цвета коронковой части зубов и методы лечения дисколоритов

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗМЕНЕНИЙ ЦВЕТА КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБОВ 8

1.1 Причины изменения цвета зуба с жизнеспособной пульпой 8

1.2 Причины изменения цвета зуба с нежизнеспособной пульпой 14

ГЛАВА 2. ДИСКОЛОРИТЫ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ 16

2.1 Понятие дисколоритов и основные методы изменения цвета коронковой части зуба 16

2.2 Показания и противопоказания к домашнему отбеливанию зубов………………………………………………………………………………27

2.3 Протокол процедуры домашнего способа отбеливания зубов………………………………………………………………………………31

2.4 Методы и приспособления для домашнего отбеливания зубов………….34

2.5 Принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы WhiteLight……………………………………………………………………….45

2.6 Принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы Opalescence 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ВВЕДЕНИЕ

Проблема исследования. Во все времена здорового и успешного человека отличала его улыбка, а именно здоровые и белоснежные ровные зубы. С каждым годом тема о здоровом образе жизни и респектабельной внешности становится все более актуальной, а процедура отбеливания зубов – наиболее распространенной и популярной услугой в стоматологических клиниках. В последние годы на рынке медицинских товаров особое место занимают домашние комплексы для отбеливания зубов, которые получили широкое распространение среди населения.

Актуальность исследования. Мода на цвет зубов менялась в разные эпохи: были времена, когда зубы искусственным путем делали темными, так как это указывало на регулярное потребление сахара и, соответственно, служило показателем благополучия и материального достатка (Акулович А.В. с соавт., 2008).  В период цивилизации майя была мода на украшение зубов нефритовыми вкладками. Более четырех тысяч лет назад в Японии  была традиция по декоративному окрашиванию зубов. Это косметическая процедура называлась «охагуро». В результате такого окрашивания зубы становились темно-коричневого цвета . (Нечай Е.С. с соавт., 2001; Поповкина О.А., 2009; Ais, Ishikawa, 1999). Однако уже более двух веков человечество ведет борьбу за белоснежный цвет зубов, считая именно его эталоном красоты, здоровья (физического и душевного) и молодости (Акулович А.В. с соавт., 2008).  С середины XIX века процедуру осветления девитальных зубов «мертвых» проводили с помощью хлорной извести, где активным элeментом являлся хлор, так же применялся хлорид алюминия, натрия пероксид, натрия гипофосфат,  пирозон (перекисный эфир), щавелевая кислота,  серная кислота и др. (Рональд E., 2000; Ватте А., 2002; Базикян Э.А., 2008; Николаев А.И. и соавт.. 2008).  В 1884 году было описано отбеливание зубов перекисью водорода (H2O2).  В конце XIX века было клинически испробовано отбеливание витальных зубов при помощи пероксида и эфира, а уже в начале XX века для проведения отбеливания витальных зубов использовали перекись водорода с дополнительным  нагреванием и световым воздействием. Доктор Кlusmiеr в 1960 году предложил методику домашнего отбеливания зубoв c применением 10% раствора пeрoкcидa карбамида (Ральф Г., 1998; Иоффе Е., 2001; Гольдштейн Р., 2003; Крихели Н.И., 2007б). В настоящее время наиболее приемлемыми являются методики, включающие отбеливание депульпированных зубов 35% раствором натрия пербората или  пероксид водорода   (NaBOs - 4H2O). Витальное отбеливание проводится в кабинете врача стоматолога  35% H2O2). Так же проводится домашнее отбеливание под руководством врача с помощью 10% раствора карбамида пероксида и его аналогов (Ральф Г., 1998; Макеева И.М. и соавт., 2000; Иоффе Е., 2001).Современные исследовательские работы в области цветовой коррекции зубов позволяют делать весьма оптимистичные прогнозы в данном направлении. При выборе отбеливающего средства и оптимального метода отбеливания должны учитываться не только причины изменения цвета коронковой части зуба, но и индивидуальные особенности каждого пациента, включая такие показатели, как цвет глаз, кожи, волос, чувствительность к некоторым лекарственным средствам [2].

Благодаря последним разработкам в области стоматологии, в настоящее время в целях безупречного отбеливания зубов люди не только прибегают к помощи стоматологических клиник, но и активно используют домашние отбеливающие системы, ассортимент которых чрезвычайно разнообразен: от отбеливающих полосок и контейнеров с отбеливателями до отбеливающих зубных паст и жевательных резинок.

Цвет коронковой части зуба находится в непосредственной зависимости от многих факторов. В первую очередь, это состояние эмали, покрывающей зуб. Специалисты различают около 30 оттенков зубной эмали, определяющих цвет зубов – от желтоватого до серого, и во всех этих случаях зубы могут быть вполне здоровыми. Большую роль играет наследственность, которая часто определяет цвет коронковой части зуба [9].

Цвет зубов также может меняться с возрастом человека, а также находиться в зависимости от его привычек: у людей, пристрастившихся к кофе, чаю, табаку и красному вину, довольно часто происходит изменение цвета коронковой части зуба.

Используя последние достижения в области терапевтической стоматологии можно значительно отбелить природный цвет зубной эмали. Существуют различные методы для корректировки измененного цвета твердых тканей зубов. К ним относятся: консервативные методы (химическое отбеливание, микрообразия, профессиональная гигиена полости рта), реконструктивные (реставрационные) методы (резекция дентина с последующей композитной реставрацией и изготовление виниров или люминиров) и совмещение консервативных и реконструктивных методов.  

Основанием выбора метода лечения является этиологическая причина, вызвавшая изменение цвета. Самым распространённым, доступным, безболезненным и не инвазивным методом лечения дисколоритов в настоящее время является отбеливание (Рональд А. и соавт., 2002; Луцкая И.К., 2005; Поповкина О.А., 2009; Сидорова А.И. и соавт., 2012; Goldstein R.E. et al., 1995; Swift E.J. et al., 1998; Zekonis R. et al., 2003)

При отбеливания зубов с помощью химических веществ воздействуют на находящиеся в дентине пигменты а затем их активируют (Винниченко Ю.А. и соавт., 2012). Суть такого лечения заключается в осветлении ткани зубов, т.е. за счет удаления пелликулы и окрашенного налета происходит восстановлении естественного цвета эмали, или в отбеливании зубов за счет  химического  процесса окисления, при котором происходит изменение цвета эмали от темного до светлого. А. В. Акулович, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГБУЗ им. акад. И. П. Павлова, член Society for Color and Appearance in Dentistry, руководитель «Общества по изучению цвета в стоматологии» представил классификацию методов депигментации, в которой наиболее подробно описал типы и виды устранения дисколоритов.

Классификация методов депигментации Акулович А. В. И Акуловия О.Г. (2008-2012 гг.)

Осветление зубов Отбеливание зубов

В клинических условиях

Механическое  -Абразивные пасты

-Пескоструйные аппараты

-Микроабразия Аппаратное  -Фотоотбеливание

-Источниками ультрафиолетового света

-«Холодным»/»синим» светом

-Плазменно-дуговые лампы

-Лазерное

ультразвуковое -Озонирование  

 Системы химической активации

В домашних условиях

-Полоски, содержащие перекись водорода

-Гели, лаки

-Блески

-Зубные пасты

-ополаскиватели -С индивидуальными каппами

-Со стандартными каппами

-Действием светоизлучающих диодов (LED)

По активному компоненту отбеливающего геля

Содержащие перекись Не содержащие перекись

-водорода

-карбамида -молекулярное «псевдоперекисное»  соединение на основе пербората натрия

-Содержащие соединения хлора

-патентованные композиции

Человек может изменить цвет своих зубов самостоятельно, не посещая стоматологический кабинет. В последнее время в магазинах и аптеках можно увидеть домашние отбеливающие системы. Самыми распространенными способами являются различные отбеливающие пасты, содержащие в своем составе перекись водорода, а также отбеливающие полоски и лаки. Что касается более профессионального уровня, то существуют специфические системы отбеливания, которые выдаются исключительно стоматологом и выполняются строго под его наблюдением. Такие системы могут быть клиническими и домашними. В первом случае отбеливание проходит в условиях стоматологической клиники, а во втором – отбеливание может быть проведено самостоятельно в домашних условиях с применением капп. Каппы представляют собой прозрачные пластмассовые держатели геля, которые изготовляются стоматологом и носятся на зубах дома [5]. Большинство этих методик основано на способности пероксида водорода  разлагаться  на воду и активный кислород тем самым они расщепляют  зубной пигмент и проникают в твердые ткани зуба, вызывая их отбеливание.

Объект исследования – дисколориты. В качестве предмета исследования выступает изучение принципов лечения дисколоритов.

Цель исследования – на основе имеющихся данных изучить причины изменения цвета коронковой части зубов и рассмотреть методы лечения дисколоритов. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

 Рассмотреть причины изменения цвета зуба с жизнеспособной пульпой;

 Рассмотреть причины изменения цвета зуба с нежизнеспособной пульпой;

 Изучить основные принципы изменения цвета коронковой части зуба;

 Изучить  показания и противопоказания к домашнему отбеливанию зубов;

 Изучить протокол процедуры домашнего способа отбеливания зубов;

 Изучить принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы Opalescence;

 Изучить принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы WhiteLight.

Практическая значимость исследования. Изученные в процессе исследования методы современного домашнего отбеливания могут быть предложены в качестве системы лечения дисколоритов.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗМЕНЕНИЙ ЦВЕТА КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБОВ

1.1 Причины изменения цвета зуба с жизнеспособной пульпой

Эмаль зуба отличается своей прозрачностью. Природный естественный цвет эмали передается по наследству, он может быть различных оттенков, от чисто белого до желтоватого и бело-голубого. Так же цвет эмали естественных зубов зависит от локализации их в зубном  ряду и даже в пределах одного зуба. Оттенок зубов обычно изменяется от шейки зуба к режущему краю коронки. Пришеечная зона коронки зуба, в большинстве случаев, более темная в связи с тем, что слой эмали в этой зоне более тонкий. Если имеются обнаженные поверхности корня в пришеечной области, то они так же обладают  более темной окраской, близкой к цвету дентина. Эта связано с тем, что эмаль истончается ближе к пришеечной области и в этом месте отсутствует полностью. Помимо этого, клыки, практически у всех людей, несколько отличаются от остальных зубов. Они могут иметь более темную окраску с различными вариантами оттенков (Миллер В.Д., 1998; Максимов- 15 ский Ю.М. и соавт., 2002; Ватте А., 2002; Дмитриева Л.А., 2003; Арутюнов С.Д., и соавт., 2008;). Естественный здоровый цвет зубов характеризуется наличием специфической особенности – блеска. Специалисты утверждают, что эмаль с естественной желтизной обладает большей прочностью, чем с голубоватым оттенком. Основную насыщенность цвету коронковой части зуба придает дентин, поэтому при изменении цвета зуба (потемнение, образование мутного оттенка) можно говорить о наличии патологического процесса, чаще всего скрытого.

Изменение цвета коронковой части зуба может происходить по разным причинам, как при наличии патологического процесса, так и при влиянии на зубы раздражающих внешних факторов (табакокурение, красящие напитки). В любом случае, при изменении естественного цвета зубной эмали существенно нарушается эстетика лица, особенно, когда дело касается передних зубов. В таком случае проводится отбеливание, результат которого будет напрямую зависеть от причины, которая вызвала изменение цвета [6].

Вторичная минерализация. Когда зуб травмируется или происходит его подвывих, то есть риск возникновения облитерации пульпарной камеры и дентинных канальцев коронкового дентина. Высокая степень минерализации может привести к дисфункции светопреломления тканей в коронковой части зуба, что приводит к появлению желто-коричневого окрашивания. Данное патологическое состояние может выражаться в незначительной степени и не вызывает жалоб со стороны пациентов. Люди, страдающие повышенной минерализацией, могут обращаться в стоматологическую клинику по причине чрезмерно темного оттенка зубной эмали [10].

Стирание и истончение эмали. Возрастные изменения цвета коронковой части зуба могут дополняться влиянием таких факторов, как частое применение абразивных средств гигиены ротовой полости, чрезмерная чистка зубов, а также употребление кислой пищи и напитков. Все это приводит к истончению эмали и появлению просветов более темного дентина. Возрастные изменения цвета зубной эмали также могут происходить в результате естественной стираемости и воздействия микрофлоры ротовой полости. После истончения эмали изменяется щечная поверхность зуба - она становится более плоской. Прозрачный эмалевый слой становится меньше, и зуб меняет свой цвет. Истончение эмали способствует формированию вторичного дентина по причине включения естественного защитного механизма. Данная огромная масса дентина также темнеет. Сочетание истонченной эмали и потемневшего дентина способствует формированию «старческого» вида коронковой части зубов  [14].

Дефекты эмали. Пористая структура эмали объясняется пониженным содержанием в ней минеральных веществ, а также в результате нарушенного обмена веществ. В результате пищевые красители активно оседают на поврежденных участках, что приводит к серьезным эстетическим нарушениям (рис. 2).

Рис. 2 – Гипоплазия эмали

Серьезные эстетические нарушения наблюдаются и у пациентов, у которых в период роста и развития зубов отмечалось чрезмерное поступление фтора в организм (рис. 3).

Рис. 3 – изменение цвета зубов при флюорозе

Специалистами установлено, что повышенная концентрация фтора в зубной эмали способствует нарушению обмена веществ амебобластов, что ведет к формированию дефектной матрицы, а также к нарушению минерализации. Гистологическое исследование пораженных зубов показывает недостаточно минерализованный пористый слой, находящийся под здоровым поверхностным слоем эмали. Данное патологическое состояние носит название эндемичный флюороз эмали. При флюорозе могут наблюдаться два типа поражения – это цветовое изменение эмали и поверхностные дефекты. Отличительной особенностью пораженных зубов является блестящая поверхность с сочетанием желтых или коричневых участков. Окрашиваются при этом любые участки коронковой части зуба. В некоторых случаях могут наблюдаться точечные углубления. При серьезных поражениях эмали она теряет свой естественный блеск. При повышении концентрации ионов фтора тяжесть поражения усиливается [15].

При флюорозе зубов комплекс отбеливающих процедур является очень эффективным методом. Хороший эффект наступает при простом флюорозном окрашивании (коричневая пигментация на гладкой эмали). Меньший эффект от отбеливания наблюдается при опаковом флюорозе, характерной особенностью которого является появление плоских серых штрихов или опаковых пятен [16].

Системный прием лекарственных препаратов. Комплексное применение медикаментов во время роста и развития зубов может способствовать чрезмерному окрашиванию эмали со значительным нарушением эстетики. Самым распространенным явлением считаются так называемые тетрациклиновые зубы(рис. 4). Различная лекарственная форма медикамента определяет степень окрашивания эмали от желтого оттенка до коричневого или темно серого [3].

Рис. 4 – тетрациклиновые зубы

В данном случае окрашивание возникает по причине взаимодействия тетрациклина с кристаллами гидроксиаппатита, при воздействии на ту часть зуба, которая была сформирована в момент лечения препаратами тетрациклина. В связи с этим тетрациклиновое окрашивание чаще возникает в области дентина, а не эмали зуба. В настоящее время специалисты различают три степени окрашивания тетрациклиновыми медикаментами.

Тетрациклиновое окрашивание первой степени. Окрашивание характеризуется наличием желтоватых или сероватых оттенков, которые равномерно распределяются по коронковой части зуба. При этом на эмали не образуются полоски или отдельные пигментированные пятна. Первая степень тетрациклинового окрашивания легко поддается отбеливанию при небольшом количестве сеансов (в среднем за четыре посещения стоматологического кабинета или за один сеанс домашнего отбеливания) [14].

Тетрациклиновое окрашивание второй степени. Такое окрашивание характеризуется возникновением более темных оттенков желтого или серого цвета без образования выделяющихся полосок или пятен. Тетрациклиновое окрашивание второй степени также хорошо поддается отбеливанию, но для оптимального эффекта требуется более длительное посещение стоматолога. В таких случаях более предпочтительно сочетание отбеливания в клинике и домашнего отбеливания с применением каппы. Если проводить только домашнее отбеливание, то оно может занять от 2 до 6 месяцев.

Тетрациклиновое окрашивание третьей степени. Данное окрашивание характеризуется появлением сильно выраженного темно-серого или голубого цвета с образованием специфических полосок. Отбеливание позволяет сделать коронковую часть зуба немного светлее, но пигментированные полоски при этом остаются. Для достижения положительного эстетического результата может потребоваться использование виниров с опакерами [9].

В настоящее время проблема тетрациклинового окрашивания изучена достаточно подробно, поэтому лекарственные средства с тетрациклином не назначаются беременным женщинам и детям (возраст до 8 лет). Изменение цвета коронковой части зуба может также происходить при чрезмерном попадании в организм железа.

Довольно распространенной причиной изменение цвета коронковой части зуба является воздействие различных пищевых красителей и курение. В результате воздействия табака образуется желто-коричневое окрашивание, чаще всего при этом страдает пришеечная часть зубов и лингвальные поверхности (рис. 5).

Рис. 5 – изменение цвета коронковой части зуба в результате табакокурения

Курительные вещества довольно активно воздействуют на эмаль зуба – жевательный табак способствует образованию на эмали темных пятен, а марихуана вызывает образование четких колец в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Такие темные напитки, как чай и кофе могут вызывать образование выраженных коричневых и черных пятен. Данные пятнас трудом удаляются из ямок, фиссур, бороздок или дефектов эмали [12].

Таким образом, основными причинами изменения цвета зубов с жизнеспособной пульпой являются такие факторы, как вторичная минерализация, дефекты эмали, чрезмерное поступление фтора в организм, а также продолжительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда.

1.2 Причины изменения цвета зуба с нежизнеспособной пульпой

При изменении цвета коронковой части зуба с нежизнеспособной пульпой решающее воздействие оказывают следующие причины.

Некроз пульпы. В настоящее время это самая распространенная причина изменение цвета зуба (рис. 6). Происходит всасывание продуктов тканевого распада в дентинные канальца (основной процент – это клетки крови), в результате чего формируется коричневое или серое окрашивание.

Рис. 6 – изменение цвета зуба в результате некроза пульпы

В некоторых случаях окрашивание может приобретать черный оттенок, что может быть вызвано образованием в дентинных канальцах сульфида железа. В данном случае железо поступает из гемоглобина, а сера появляется в процессе жизнедеятельности бактериальных клеток. В связи с этим лечение направлено на полное удаление некротизированных тканей пульпы. Врачебной ошибкой может считаться отсутствие обработки рогов пульпы, где остаются некротизированные ткани. Это может способствовать изменению цвета коронковой части зуба [6].

Лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии. Изменению естественного цвета зубной эмали также способствуют некоторые лекарственные препараты или стоматологические материалы. В свое время такими материалами являлись нитрат серебра и серебросодержащие корневые цементы.

После пломбирования корневого канала необходимо тщательно удалять оставшиеся лишние части материала из пульпарной камеры. При нарушении данного правила может происходить деформация светопроведения твердыми тканями зуба. Также отмечено, что материалы, содержащие цинк-оксид-эвгенол, могут со временем темнеть [10].

Пломбировочные материалы. Что касается пломбировочных материалов, к изменению цвета зубов может привести использование различных видов амальгам (рис. 7).

Рис. 7 – потемнение зуба (серо-голубое окрашивание коронковой части) в результате использования пломбы из амальгамы

Такое окрашивание является наиболее неприятным с эстетической точки зрения, поэтому амальгаму не используют при пломбировании зубов переднего отдела зубного ряда. Также амальгама не рекомендуется для закрывания трепанационных полостей на лингвальных поверхностях депульпированных зубов, это также может вызвать потемнение.

Окрашивание зубов в результате применения амальгамы довольно плохо поддается отбеливанию. Изменение цвета зубов в результате применения пломбировочных материалов может быть связано с нарушением краевого прилегания реставраций и проникновением красителей, входящих в состав табака, кофе, чая, красного вина и т.п., в дентин зуба. Появление метода адгезивной реставрации композитными материалами привело к значительному снижению частоты окрашивания зубов после их пломбирования [12].

Таким образом, основными причинами изменения цвета зуба с нежизнеспособной пульпой могут стать такие, как некроз, лекарственные препараты и пломбировочные материалы.

ГЛАВА 2. ДИСКОЛОРИТЫ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Понятие дисколоритов и основные методы изменения цвета коронковой части зуба

Как известно, зубная эмаль обладает специфической прозрачностью. Однако основной цвет зубу придает дентин, так что если эмаль темнеет, мутнеет и приобретает неестественный оттенок, это может говорить о наличии какого-либо скрытого патологического процесса.

Изменение цвета зубной эмали в стоматологии получило название дисколорит зубов. Существуют различные классификации дисколоритов зубов По происхождения: врожденные, приобретенные.  По количеству пораженных зубов: локальные и системные. По глубине поражения: внешние (только в переделах эмали зубов) и внутренние (окрашивание эмали и дентина). По механизму проникновения красящих веществ: эндогенные и экзогенные. По состоянию пульпы зубов: витальные и девитальные. (Миллер В.Д., 1998; Луцкая И.К., 2005; Дмитриева Л.А. и соавт., 2009; Боровский Е.В. и соавт., 2011; Nathoo S.A. 1997; Hattab F.N., 1999).

Если наблюдается  приобретенный или врожденный дисколорит зубов, то в  первом случае изменение цвета коронковой части зуба происходит в течение жизни под влиянием различных внешних и внутренних факторов. Во втором случае дисколорит передается по наследству или от матери плоду в результате патологических отклонений.

В некоторых случаях изменение цвета коронковой части зуба зависит от проживания пациента, где может быть питьевая вода с большим содержанием минералов и солей, а также наличие вредного промышленного производства. Большое значение для окрашивания эмали имеют вредные привычки человека [1].

Изменение цвета зубной эмали может быть вызвано какой-либо травмой, в результате которой в трещинки зуба могут проникать красители. В результате неправильного гигиенического ухода за полостью рта и чрезмерного употребления красящих напитков может происходить окрашивание налета. В данном случае лечение будет направлено на удаление налета. Отбеливание же эмали при ее глубокой окраске не всегда дает положительный эффект. Причины появления каждого из этих неестественных оттенков представлены в таблице. Данные для таблицы взяты мною из диссертации Шахбазова Олега Игнатьевича «Эффективность стоматологических мероприятий при лечении дисколорита твердых тканей зубов. Оптимизация рационального выбора технологий»  2015 год.