V005460 Курсовая работа Этиология пищевых расстройств

Введение

Заболевания, связанны с нарушением пищевого поведения – очень распространены в современном мире.  Они представляют собой социальную проблему: в последней четверти XX века ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития - как минимум 30% населения имеет лишний вес. С избыточной массой тела отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития многих заболеваний. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3—5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет — при выраженном ожирении.

Кроме того получили широкую распространенность такие [психосоматические заболевания как анорексия. Их природа их остается малоизученной, к тому же они плохо поддаются лечению. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; количество летальных исходов достигает 20 процентов. Девушки заболевают чаще юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10 Но в последнее время участились случаи заболевания и среди мужчин. Врачи утверждают, что в целом число больных в последние десятилетия увеличилось — они называют анорексическим взрывом в популяции.

Все приведенные выше факты говорят об актуальности выбранной темы исследования.

Цель данной курсовой работы проанализировать психологические аспекты нарушения пищевого поведения.

Объект исследования: расстройства пищевого поведения.

Предмет исследования: этиология пищевых расстройств.

Задачи исследования:

1 Анализ научной литературы, касающейся расстройств пищевого поведения.

2 Рассмотреть виды отклоняющегося пищевого поведения, этиологию пищевых расстройств, личностные особенности людей с нарушением пищевого поведения.

3 Сделать заключение относительно факторов, способствующих возникновению пищевых расстройств.

Глава 1. Теоретические основы расстройств пищевого поведения

1.1 Пищевое поведение

Пищевое поведение включает в себя ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, восприятие образа собственного тела и деятельность по его формированию.

«Оно может оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное в зависимости от множества параметров, в частности от места, занимаемого процессом приема пищи в иерархии ценностей индивида, от количественных и качественных показателей питания, от эстетики» (Менделевич, 2005). Этнокультурные факторы играют существенную роль в формировании стереотипов пищевого поведения – допустим, учет роли пищевого поведения окружающих в процессе становления различных личностных характеристик (например, гостеприимство). Оценка высшей степени гостеприимства сопряжена с предоставлением большого количества продуктов питания. Кроме того, значимость приема пищи в различных культурах и у разных национальностей отличается. Так, восточной психологической модели ценностей, как правило, привлекательнее считается упитанный человек с хорошим аппетитом и отношение к тому, как и сколько ест ребенок или взрослый. Нормальным поведением в период стресса рассматривается повышение аппетита и усиленное питание («Сначала поешь — потом поговорим о проблемах») то есть феномен «заедания стресса». В западной психологической модели ценностей питание само по себе не является ценностью и гостеприимство не включает в обязательном порядке процесс приема пищи. Ценностью является контроль за приемом пищи, ориентация на иные стандарты красоты — стройность, хрупкость, худоба.  

В данной работе будут рассматриваться психосоматические пищевые расстройства.

Психосоматика (греч. psyche — душа, soma — тело) — научное направление, занимающееся изучением роли психологических  факторов в возникновении  и формировании соматических заболеваний. Согласно основному постулату психосоматики, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Генетическая предрасположенность существенно повышает вероятность того или иного заболевания.

Патогенез психосоматических заболеваний обширен и определяется различными факторами, среди которых:

1.  врожденная отягощенность соматическими дефектами;

2. наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

3.  нарушения деятельности ЦНС;

4. личностные особенности;

5.  психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий;

6.  неблагоприятный фон семейных и социальных факторов;

7. особенности психотравмирующих событий.

 Чрезвычайно часто в основе возникновения психосоматического расстройства лежит переживание потери объекта. Типичные примеры подобных переживаний: потеря близких (уход из жизни близкого человека, в потеря контакта с родными) или привычной деятельности (профессии). Психосоматические больные не в состоянии адекватно осознавать эти переживания. В силу нестабильной самооценки они воспринимают утрату как нарциссическую травму, вследствие чего потеря часто остается непроработанной. В этом случае может наступить депрессия, при которой больным свойственны чувства апатии и отказа от борьбы (Engel, Schmale, 1967). Вследствии депрессии могут появиться телесные нарушения.

2.1 Типы отклоняющегося пищевого поведения

Рассмотрим типы отклоняющегося пищевого поведения, при формировании которых существует серьезная опасность возникновения различного рода пищевых расстройств.

1) Ограничительный тип пищевого поведения – для него характерен высокий контроль над съеденной пищей, соблюдение строгих диет.

У людей, с ограничительным типом пищевого поведения часто бывает «диетическая депрессия», а рамках которой проявляется нестабильный эмоциональный фон, возникающий на фоне соблюдения  диет. Ее основные признаки — повышенная агрессивность, чувство постоянного напряжения и усталости. Данные симптомы, в основном, приводят к отказу от последующего соблюдения диеты и повторению эпизодов переедания. Это может привести к появлению чувства вины, снижению самооценки, отсутствию веры в возможность излечения.

Степень, с которой человек осуществляет диетический контроль, делится на 2 вида:

1 Ригидный контроль включает строгий подсчет калорий, жесткие правила исключения из рациона тех или иных продуктов и частое использование диеты. Такой бескомпромиссный подход к соблюдению диеты повышает риск эпизодов переедания.

2 Гибкий контроль - допускает большую вариативность поведения, включает перспективное планирование питания, ограничение размеров порций, при этом это не носит жесткого характера. Люди с более гибким подходом к соблюдению диеты склонны осознавать, что эпизоды переедания у них вероятны, и учитывают данный факт, планируя диету.

2) Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи: человек с таким ест не в ответ на внутренние стимулы (голод), а в ответ на внешние (запах и внешний вид еды). Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», частых перекусов, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине.

Интернально-экстернальная теория голода и процесса питания является одной из основных теорий, объясняющих проблему избыточного веса. В ее основе лежит наблюдение, согласно которому одни люди приступают к еде, реагируя на внешние стимулы, такие как вид, запах еды или время приема пищи, другие — реагируя на внутренние стимулы, такие как чувство голода, желудочные спазмы, уровень глюкозы в крови.

В конце 1960-х Шехтер и Родин представили экстернальную теорию ожирения. Они утверждали, что, по сравнению со своими худощавыми сородичами, и крысы, и люди с избыточным весом сильнее реагируют на экстернальные стимулы (время, наличие и качество пищи, ситуативные факторы и т. д.) и менее чувствительны к внутренним сигналам голода и насыщения. Таким образом, ожирение вызвано или поддерживается склонностью к перееданию в ситуации легко доступных и приятных пищевых продуктов. Потенциальный источник формирования экстернального контроля пищевого поведения часто имеет начало в семье. Его развитие очень часто поощряют родители, которые используют время дня и различные ситуации для того, чтобы заставить ребенка есть, когда он того не хочет, а также ограничивают доступ к еде, когда он выражает желание поесть.

2)Эмоциогенное пищевое поведение свойственно людям, склонным в тяжелые периоды жизни, в непростых ситуациях бороться со стрессом путем поглощения каллорийной пищи. Наблюдается у 30% населения. В этом случае стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный стресс: человек принимает пищу не потому, что хочет есть, а потому, что у него снижен эмоцианальный фон, из-за воздействия стрессогенных факторов. Для компенсации негативных эмоций такими людьми используются высококалорийные продукты.

Эмоциогенное пищевое поведение представлено несколькими подвидами:  компульсивное пищевое поведение, синдром ночной еды, и перманентное пищевое поведение.

1.Компульсивное пищевое поведение проявляется как частые и довольно короткие по времени повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух часов. Во время такого приступа человек ест намного больше и значительно быстрее обычного. У него может возникать ощущение потери контроля над количеством съеденного, он неспособен остановить прием пищи, пока не пройдет приступ.

2. Синдром ночной еды обусловлен повышенной потребностью в еде больного, по сравнению с дневными часами. Такие больные как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. Во вторую половину дня аппетит значительно возрастает, и к вечеру они чувствуют сильный голод, который приводит к перееданию. При этом чем сильнее был дневной эмоциональный дискомфорт, тем ярче выражено вечернее или ночное переедание.

3. «Для перманентного эмоциогенного пищевого поведения характерна выраженная мотивационно-психическая незрелость с гипертрофией пищевой мотивации, где на первом месте стоит гедонистический компонент питания».(Малкина-Пых,2007) То есть на первый план здесь выходит чрезмерное стремление к получению удовольствия от приема пищи, что и ведет, в результате, к перееданию.

Глава 2. Виды пищевых расстройств и их этиология

Основными видами пищевых расстройств являются нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание.

Нервная анорексия – это «сознательное ограничение в еде с целью похудения в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко переоцениваемой полноты» (Цивилько и др., 1999).

Эта болезнь характеризуется поведением, направленным на снижение веса, специфической манерой отношения к еде, потерей веса, сильно выраженным страхом прибавить в весе. Это одно из немногих психических заболеваний, которое может протекать без ремиссий до самой смерти (Каплан, Сэдок, 1998).

Наиболее часто анорексия формируется в подростковом возрасте. Максимум частоты случаев анорексии приходится на возраст 17—18 лет. У примерно 85% всех больных заболевание начинается между 13 и 20 годами. Анорексией страдают преимущественно девочки, и молодые женщины, мальчики и юноши составляют лишь от 4 до 6% всех больных.

В настоящее время диагноз «нервная анорексия» ставится при наличии следующих клинических признаков (DSM-IV, 1994):

1 Вес тела на 15% ниже нормы индекса массы тела.

2 Сильный страх перед увеличением массы тела, несмотря на низкий вес.

3 Нарушения в восприятии собственной фигуры и веса, преувеличенное влияние этих характеристик внешности на самооценку.

4 Аменорея у женщин в течение трех последовательных циклов.

Анорексию условно делят на два вида: истинную, при которой чувство голода действительно отсутствует, и ложную, при которой больные испытывают голод, но отказываются от еды, желая изменить свою внешность (Вознесенская, Дорожевец, 1987). Вторую группу составляют индивиды, долго не выдерживающие голодания, вследствие чего, у них периодически возникают приступы переедания с последующими очистительными процедурами.

Коркина выделяет следующие стадии  болезни:

1 Инициальная стадия — начинается с появления сверхценных идей о своей чрезмерной полноте и опасения негативной реакции окружающих по этому поводу.  Больные начинают регулярно взвешиваться, избегать калорийной пищи. Аппетит при этом сохраняется, а после периодов голодания может и повышаться.

2 Стадия активной коррекции —проявляется в неадекватной оценке собственного тела - убежденности в «излишней полноте». Депрессивные переживания уменьшаются, наблюдаются попытки активной коррекции «излишней полноты». Важным симптомом является диссимуляция: больные скрывают от окружающих, что отказываются от еды и почему так поступают. Они делают вид, что нормально питаются, а на самом деле втайне прячут или выбрасывают пищу. После приема пищи, больные делают «очистительные процедуры»: вызывают рвоту, делают клизмы, чтобы уменьшить якобы избыточный вес.