V005285 Дипломная работа Предпринимательская деятельность на рынке медицинских услуг в РФ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1   Медицинская услуга как объект предпринимательских правоотношений на рынке медицинских услуг  в РФ.

1 Понятие и содержание рынка медицинских услуг в законодательстве РФ……………………………………………………………………………

2 Современные тенденции развития  рынка медицинских услуг и их воздействие на правовое регулирование  рынка медицинских услуг………………………………………………………………………….

3 Правовые критерии качества медицинской услуги в РФ…………………

Глава 2  Особенности осуществления предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ.

1 Предпринимательская деятельность на рынке медицинских услуг………………………………………………………………………….

2 Специфика налогообложения на рынке медицинских услуг в РФ………

3 Особенности договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ…………………………………………………………………………….

Заключение

Библиографический список

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность диссертационного исследования. Платные медицинские услуги являются неотъемлемой частью современной системы российского здравоохранения, они играют важную роль как в процессе повышения доступности медицинской помощи населению, предприятиям и организациям, так и в качестве дополнительного источника финансирования для медицинских учреждений, что особенно актуально в кризисный и посткризисный периоды развития национальной экономики.

По оценкам экспертов рынка, в 2013 г. объем рынка платных медицинских услуг составил 390–460 млрд. руб.  В 2014–2015 гг. был рост объема рынка платных медицинских услуг в России на 12%. Для сравнения общий объем рынка платных медицинских услуг в Великобритании в 2011 г. рост данного рынка составлял 3,2 %, а с 2012 по 2016 гг. — прогнозируемый ежегодный рост составит около 5 %. Рынок частных медицинских услуг в США сейчас также переживает бум, и к 2018 г., как планируется, достигнет $5 тлрн.  

Но в связи с последними экономическими и политическими событиями в мире и нашей стране  в 2015-2016 гг. ожидается сокращение численности медицинских приемов за счет спада в коммерческих секторах рынка. Спад будет вызван снижением покупательской способности населения, перераспределением расходов организаций и снижением частоты обращения пациентов в коммерческие клиники. И все же общими тенденциями рынка платной медицины в России являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений.  Но реализации данных тенденций будут препятствовать следующие проблемы правового характера:

Рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым “нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)”. При обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей: какая собственно услуга, в каком объеме ему в данный момент необходима. Важнейшая задача производителя состоит в выявлении этой потребности, диагностике состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию, минимальной достаточности.  

Следовательно, характеристика термина и содержания рынка медицинских услуг необходима и для защиты прав потребителя, и для упрощения государственного контроля, за отдельными элементами данного рынка.

Государственное регулирование рынка медицинских услуг, осуществляется посредством нормативно-правовых актов, которые порой лишь в общем виде регулируют предпринимательские отношения, без учета особенностей именно медицинской деятельности.

На рынке медицинских услуг выступают три группы субъектов:  производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское учреждение, медицинский работник); покупатель (пациент);  посредник (страховые медицинские организации). Характерна асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги. А медицинская услуга  должна быть качественной, следовательно, должны быть правовые критерии качества оказываемой возмездной медицинской услуги. Но на сегодняшний день данные критерии не разработаны. А в конкретных судебных делах  для определения качества оказания медицинских услуг использовалась главным образом судебно-медицинская экспертиза. К числу критериев, сформулированных в рамках подобных экспертиз относятся «диагностический» (правильность и полнота диагноза) и «тактический» (правильная «тактика ведения пациента», т.е. рекомендация либо отсутствие таковой в отношении дополнительного обследования в специализированной клинике, частота осмотра и пр.).  Что не соответствует критериям, предложенным Минздравсоцразвития РФ в ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», хотя и данный ФЗ не раскрывает те критерии, которые предлагает к использованию. Таким образом, отсутствие правовых критериев усугубляет положение, как добросовестного исполнителя, так и заказчика, в случае разбирательства в суде. Для регулирования отраслей предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ необходимо в первую очередь разработать критерии качества медицинских услуг в целом.

Именно поэтому исследование правового регулирования данных отношений является актуальным и практически значимым в современных социально-экономических условиях.

Степень разработанности проблематики. На сегодняшний день существует большое количество работ разных авторов, посвященных проблемам, связанным с особенностями правового регулирования гражданско-правовых отношений предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в Российской Федерации.

Недостаточное развитие предпринимательской деятельности в сфере медицинских услуг и здравоохранения и неразработанность правовых основ его функционирования, сложившиеся неравные конкурентные условия между субъектами предпринимательства и государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения вызывают научный интерес к исследованию и решению проблемы развития предпринимательства на рынке медицинских услуг.

Среди отечественных авторов, исследующих  проблемы предпринимательства в медицине можно выделить: Мохова А.А., Ардашеву Н.А., Александрову О.Ю., Бутову В.Г., Ковальского В.Л., Кирик Ю.В., Капитоненко Н.А., Литвинцева Е.А., Пушков Г.С..

В качестве зарубежных авторов, можно говорить о: …,….,….,…,…,….

 В зависимости от вопросов, поднимаемых в своих работах авторами, можно говорить о следующих направлениях их деятельности:

Значительный вклад в разработку теории предпринимательства внесли такие зарубежные ученые-классики и ученые современности как Р Кантильон, А. Смит, Ж Бодо, Ж Б Сэй, И Кирцнер, Дж Б. Кларк, А.Маршал и другие.

Тенденции развития, общие проблемы предпринимательства, его роль в современной экономике рассматривались в работах Л Абалкина, А. Блинова, Н Агурбаш, В Горфинкеля, Е. Карлиной, В Кушлина, А. Крупанина, М. Лапусты, Б Райзберга, Ю Старостина, В Попкова, Т Цатхлановой и др исследователей.

Отдельные аспекты деятельности медицинских учреждений, как организаций, адаптирующихся к рынку, исследованы в работах таких авторов как Ю В Вороненко, В Ф Москаленко, О М Голяченко, А.М Сердюк, Н А Алешин, И А Тогунов, С А Замахаев, В И Агарков, С В Грищенко, В В Николаенко, Н Г Шамшурина, Л М Мухарямова, В И Стародубов, В А. Рогожников, Т В Чубарова, Ю.А Ткаченко и другие.

Правовые аспекты развития контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации исследовали Ю.В. Кирик, Н.А. Капитоненко, Е.А. Литвинцева.

Объектами медицинской услуги занимались следующие авторы:  Ардашева Н.А., Шаяхметова А. Р. И другие.

А проблемой правовых критериев качества возмездной медицинской услуги занимались следующие авторы: В.Г. Бутова, В.Л. Ковальский, Т.О. Манашеров, В.Г. Куранов, Е.В. Рожкова, и многие другие.  

 Необходимо отметить, что в Российской Федерации исследование частных сфер  правового регулирования отношений по оказанию медицинских услуг с научной точки зрения проводилось Н. А. Ардашевой, Е. Е. Васильевой, В. К. Ермолаевым, С. С. Занковским, С. Г. Зайцевой, Ю. А. Звездиной, А. Ю. Кабалкиным, А. И. Комзоловым, М. В. Кротовым, В. В. Меркуловым, Е. В. Муравьевой, А. А. Сироткиной, Е. Г. Шабловой, В. В. Ярославцевым, Л. А. Шашковой, В. Н. Соловьевым, С. В. Нагорной, Ю. В. Данилочкиной, О. Е. Жамковой, Н. В. Зайцевой, И. Г. Ломакиной и другими.

Все указанные авторы в свое время исследовали особенности правового регулирования гражданско-правовых отношений предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в Российской Федерации, но до сих пор однозначного решения найдено не было. Таким образом, проблемы предпринимательства на рынке медицинских услуг являются актуальными, и существует обширное  научное поле, в котором рассматриваются данные  проблемы.

Объектом исследования являются общественные отношения, связанные с оказанием возмездных медицинских услуг в РФ.

 Предмет диссертационной работы –  нормы права, источники и  практика применения,  регулирующие рынок медицинских услуг.

Цели исследования –  выявить проблемы правового регулирования и обосновать предложения по совершенствованию Российского законодательства в сфере правового регулирования  предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в Российской Федерации.

Достижению поставленной цели способствовало решение следующих задач:

1. Раскрыть содержание понятия «рынок медицинских услуг», определить элементы, входящие в его содержание в РФ.

2. Раскрыть современные тенденции развития рынка медицинских услуг.

3. Выявить правовые критерии качества медицинской услуги в РФ.

4. Раскрыть специфику предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ.

5. Выявить особенности правовых статусов субъектов предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ.

6. Дать характеристику особенностей договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ.

Научная новизна диссертации определяется тем, что:

1. Проведена экспликация понятия рынка медицинских услуг.

"Рынок медицинских услуг – это…";

2.   Предложена новая формулировка определения основных характеристик правовых критериев качества медицинской услуги, дополнен ряд правовых критериев.

 " Правовые критерии качества медицинской услуги - …, К ним относятся …. ….".

Наиболее существенные аспекты диссертационного исследования заключаются в следующих положениях, выносимых на защиту:

1. Рынок медицинских услуг - это специальная сфера производственно-экономической деятельности, в рамках которой надо выделять, а) специальный состав субъектов; б) особые объекты, по поводу которых возникают правоотношения; в) юридические факты (сложные юридические составы), порождающие правоотношения; г) сами правовые отношения. При этом характерной чертой рынка медицинских услуг является значительная роль государства в его организации и мониторинге.

2. Критериями оценки надлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинским работником являются:

1. Надлежащая медицинская услуга должна оказываться только надлежащими субъектом. То есть только медицинским работником, имеющим право заниматься определенным видом медицинской деятельности.

2. Критерий своевременности. В связи с тем, что к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения ФЗ «О защите прав потребителей», то к данным отношениям применяется      ст. 27  вышеуказанного закона в которой указываются сроки исполнения услуги.  Исполнитель должен оказать услугу в срок, установленный правилами оказания отдельных видов услуг или договором об оказании услуг. В договоре может предусматриваться также срок меньшей продолжительности, чем установленный правилами. Срок оказания услуги может определяться датой (периодом), к которой должно быть закончено оказание услуги, или датой, к которой исполнитель должен приступить к оказанию услуги. По соглашению сторон в договоре могут быть предусмотрены сроки завершения отдельных этапов работы (промежуточные сроки). Таким образом, в принципе данный критерий – имеет договорной характер.   Но в какой бы момент заказчик не обратился за услугой, исполнитель обязан провести все необходимые мероприятия в надлежащие сроки, не повлекшие усугубление тяжести заболевания/ состояния заказчика.

3. Надлежащая медицинская услуга характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями. Так, недостаточный объем обследования пациента может привести к тому, что правильный диагноз установлен не будет, а это повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение.

4. Критерий методологически и технически правильного  выполнения диагностических и лечебных вмешательств: соблюдением надлежащих способов введения и дозировок лекарственных средств, выполнением необходимых исследований и т.д.

5. Критерий соблюдения медицинскими работниками правил асептики и антисептики, ухода за пациентами.

3. Здоровье как цель оказания медицинской услуги в РФ представляет собой полезную цель, на которую направлена медицинская услуга. В качестве объекта гражданских правоотношений здоровье может быть определено как нормальная деятельность организма, удовлетворяющая потребности его обладателя. В некоторых случаях здоровье может выступать результатом медицинской услуги.

4. Специфика предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ заключается в ….

5. Субъекты предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в РФ …

6. Особенности гражданско-правового договора возмездного оказания медицинских услуг в РФ…

Методологическая база исследования основана на принципах научности, объективности и конкретности истины, тождества исторического и логического.

В диссертации использованы общенаучные методы (дедукция, индукция, аналогия; анализ и синтез; абстрагирование, обобщение, конкретизация; сравнение, характеристика и др.), частно - научные методы (юридического толкования правовых норм, сравнительно-юридический).

Теоретическую базу исследования составляют положения и выводы, отражающиеся в работах по предпринимательскому праву  в медицинской деятельности можно выделить: Мохова А.А., Ардашеву Н.А., Александрову О.Ю., Бутову В.Г., Ковальского В.Л.,…

Информационной базой исследования послужили такие нормативные акты, как Конституция РФ 1993г.,  ФЗ  от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Лиссабонская декларация о правах пациента. Принята 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей в Лиссабоне в сентябре/октябре 1981 г., Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об обращении лекарственных средств", Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 июля 2015 года № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», …. .

Апробация результатов диссертационного исследования. Результаты диссертационного исследования докладывались на семинарах магистрантов "Методология научного исследования", "Теория и практика аргументации", теоретических семинарах кафедры трудового права и права социального обеспечения, ежегодной магистерской конференции 2016г.,...

Основные результаты диссертационного исследования отражены в следующих публикациях:

-- Сизова А.В.  Понятие и содержание рынка медицинских услуг в законодательстве РФ. Труды Оренбургского института (филиала) МГЮА. - 2016. Вып. 24. - С....

--  Сизова А.В. Определение правовых критериев качества медицинской услуги. Материалы XII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых – 2015 г. Стр.- 216.

--  Сизова А.В. Проблемы правового регулирования возмездного оказания медицинских услуг.  Материалы Всероссийской XI ежегодной научной конференции молодых ученых и студентов – 2015г.  Том 1 , Стр. – 284.

Структура диссертационного исследования обусловлена последовательностью поставленных задач. Диссертация состоит из введения, двух  глав, заключения, библиографического списка и приложений.

Глава 1   Медицинская услуга как объект предпринимательских правоотношений на рынке медицинских услуг  в РФ.

1 Понятие и содержание рынка медицинских услуг в законодательстве РФ.

Стремительное развитие медицины и здравоохранения в последние годы, способствовало укреплению позиций рынка медицинских услуг на рынке товаров и услуг в Российской Федерации. Данный фактор оказал влияние на стоимостное выражение медицинской помощи в целом, и медицинской услуги в частности, что, в конечном счете, приводит к необходимости  применения к продаже медицинской услуги тех же правил и принципов, что и к продажам товаров, работ и иных, немедицинских, услуг.

Рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым “нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)”. При обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей: какая собственно услуга, в каком объеме ему в данный момент необходима. Важнейшая задача производителя состоит в выявлении этой потребности, диагностике состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию, минимальной достаточности.  Следовательно, характеристика термина и содержания рынка медицинских услуг необходима и для защиты прав потребителя, и для упрощения государственного контроля, за отдельными элементами данного рынка.

Что касается правового  регулирования рынка медицинских услуг, то здесь наблюдаются следующие проблемы:

1. Отсутствует законодательное закрепление и толкование термина «рынок медицинских услуг».

2. Не раскрыты элементы, входящие в содержание термина «рынок медицинских услуг».

3. Государственное регулирование рынка медицинских услуг, осуществляется посредством нормативно-правовых актов, которые порой лишь в общем виде регулируют предпринимательские отношения, без учета особенностей именно медицинской деятельности.

Все указанные проблемы взаимосвязаны, поэтому вывести понимание и содержание термина рынок медицинских услуг можно проанализировав проблему государственного регулирования данного рынка.

В связи с тем, то на сегодняшний день отсутствует законодательное закрепления термина рынка медицинских услуг, можно говорить лишь об общем термине, представленным законодателем: «товарный рынок». Данное определение дается в  Федеральном законе от 26 июля 2006 г. N 135-ФЗ "О защите конкуренции". По указанному ФЗ товарный рынок  - сфера обращения товара (в том числе товара иностранного производства), который не может быть заменен другим товаром, или взаимозаменяемых товаров (далее - определенный товар), в границах которой (в том числе географических) исходя из экономической, технической или иной возможности либо целесообразности приобретатель может приобрести товар, и такая возможность либо целесообразность отсутствует за ее пределами.  

В медицинской деятельности в качестве товара выступает медицинская услуга, и она имеет весомые отличия от большинства других объектов товарного рынка.

Можно говорить о неосязаемости медицинской услуги, не представляется возможным каким либо образом достоверно узнать о конечном итоге приобретаемой услуги, и о тех последствиях, которые могут произойти, в результате оказания выбранного вида медицинских услуг.

Так же отличительной особенностью является неотделимость медицинской услуги от ее первоначального источника, поскольку каждый продавец услуги (врач) в силу знаний, возможностей, технического оснащения будет оказывать услугу по своему, и точка зрения на лечение одного пациента у двух разных врачей может не совпадать. Данный признак, присущий, каждой оказываемой медицинской услуги, наиболее ярко характеризуется примерами многочисленной судебной практики, где видно, что действия по лечению пациента, одним специалистом, приведшие потребителя в суд, были ошибочны, и судебно-медицинская экспертиза, проведенная другим специалистом, в той же отрасли, указывает на эти ошибки.

Так, например, за юридической консультацией к медицинскому юристу обратился пациент, которому в одной из столичных клиник не был своевременно диагностирован острый инфаркт миокарда. Пациента лечили в соответствии с диагнозом «хронический остеохондроз позвоночника». Собрав необходимые доказательства, медицинский юрист обратилась с иском в суд в интересах пациента и доказала в суде то, на чем основывала исковые требования. Недостаточная и неправильная медицинская помощь (диагностика, лечение), оказанная пациенту в клинике не смогли предотвратить развитие осложнения имевшейся у него нестабильной стенокардии в виде острого инфаркта миокарда. Как доказано в суде, при помощи судебно-медицинской экспертизы, при оказании правильной, своевременной и в достаточном объеме медицинской помощи, возможно было предотвратить развитие у пациента инфаркта миокарда. Суд вынес решение в пользу истца, включая размер компенсации морального вреда и понесенные им судебные расходы.

Уникальность медицинской услуги прослеживается и в ее процессе, в котором принимает участие не только сторона производителя, т.е. врач, но и сторона заказчика, т.е. сам пациент. Причем, данное участие клиента должно быть не  пассивно, а активно, в зависимости от отношения пациента к рекомендациям своего врача.