V000364 Дипломная работа Комплексная методика физической реабилитации детей среднего школьного возраста, страдающих детским церебральным параличом (гемиплегия)

Содержание

ВВЕДЕНИЕ           3

ГЛАВА I. Состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников            6

1.1.Этиология и патогенез ДЦП        6

1.2. Методы диагностики ДЦП               16

1.3. Средства и методы физической реабилитации ДЦП           21

ГЛАВА II.  Цель, задачи, методы, организация исследования

2.1. Задачи исследования                28

2.2. Методы исследования               28

2.2.1. Анализ научно-методической литературы           29

2.2.2. Оценка патологических изменений в суставах при ДЦП         29

2.2.3. Специальные двигательные тесты             31

2.2.4.Педагогическое наблюдение              32

2.2.5. Педагогический эксперимент              32

2.2.6. Методы математической статистики            34

ГЛАВА III. Комплексная методика физической реабилитации детей среднего школьного возраста, страдающих детским церебральным параличом.

3.1 Физическая реабилитация по методике доктора Г. Кабата для детей с церебральным параличом контрольной группы            35

3.2 Процесс формирования коллектива из группы детей с церебральным параличом во время занятий с привлечением средств инклюзивного образования                 60

ГЛАВА IV. Анализ и обсуждение результатов исследования

4.1. Анализ исследования               63

ВЫВОДЫ                  75

БИБЛИОГРАФИЯ                78

ВВЕДЕНИЕ

Количество больных детей церебральным параличом год от года возрастает. Связано это с плохой экологией, нездоровым образом жизни родителей и, как это ни странно звучит, с успехами медицины. Благодаря современным методам выхаживания и реанимации увеличивается количество спасенных медиками детей, многие из которых имеют серьезные проблемы со здоровьем. Ранее такие дети не выживали, теперь же они составляют значительную часть больных ДЦП.

Актуальность исследования. ДЦП – не этиологический диагноз (не отдельное заболевание), а клинический описательный термин, который обозначает нарушения развития движений и положения тела, произошедших из-за непрогрессирующего поражения развивающего мозга плода или ребёнка. Двигательные нарушения при церебральном параличе  часто сопровождаются дефектами чувствительности, могут быть поведенческие нарушения, эпилептические проявления.

          В течение последних 40 лет во всем мире, но особенно в СССР (а затем в России) увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда.   В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000  новорожденных. Точной статистики по России нет, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13(!) на 1000 новорожденных. (Головач М. В.)[1]  Если в 1964г., больных ДЦП в нашей стране было в среднем 0,64 на 1000 детского населения, то уже в 1989 - 8,9 на 1000 детского населения.   В 60% родов в роддомах используются утеротонические препараты (инъекции окситоцина, гели с простагландинами, наносимые на шейку матки и т.п.) и это только те случаи, которые зафиксированы в медицинских документах (историях родов). А вот статистика Шабалина (Шабалова) и Пальчика в 2001г. в детских поликлиниках Петербурга неврологами выявлены нарушения развития нервной системы у  712 детей на каждую 1000 детей до одного года жизни.[2]

С 2006 года  Минздравсоцразвития  впервые отметил  тенденцию к росту числа больных ДЦП, распространенность которого составляет 19,4 на 10 тыс. детей (т.е. 1,94 на 1000), что составляет 54 тыс. детей-инвалидов с ДЦП.   Разумеется, это цифры весьма приблизительные, т.к. на 100 тыс. детей приходится 3532,5 детей с болезнями нервной системы, установленными впервые в жизни  (772,9 тыс. случаев в этом же году), но на самом деле таких больных на порядок больше.

По данным Минздравсоцразвития  статистика заболеваемости ДЦП в России, по состоянию на конец 2010 года в стране зарегистрировано 71 429 детей с диагнозом «ДЦП» в возрасте до 14 лет и 13 655 детей с 15 до 17 лет с аналогичным диагнозом. Так, по данным министерства, в 2009 году впервые диагноз «ДЦП» был поставлен 7 409 детям, а в 2010 году у 6 978 детей было диагностировано данное заболевание.[3]

По данным К.А. Семеновой (1999), заболеваемость ДЦП составляла в России в 1962г. – 0,4 на 1000 детского населения, в 1972г. – 1,72, в 1982г. – 5,6, а в 1992г. – 9 на 1000чел. детского населения.[4]

ДЦП описан ещё в трудах Гиппократа и К. Галена. Однако основоположником изучения проблемы ДЦП является  хирург-ортопед Литтл (1853). Различные классификации ДЦП были предложены также Фрейдом (1897), К. и Б. Бобат (1964), Фелпсом (1970). В нашей стране исследования в области этого заболевания представлены в работах К.А. Семеновой (1978), Т.Г. Шипицына, И. И. Мамайчук (2001) и др.

Для поддержания жизнедеятельности больных ДЦП, формирования и развития у них жизненно важных навыков и качеств необходимо лечение и постоянная реабилитация. Особенно важна физическая реабилитация, которая включает множество немедикаментозных методов, используемых в системе восстановительного лечения больного.[40]

Физическая реабилитация – это составная часть медицинской и социально – трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массажа  и физические факторы.[43] Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их – всегда педагогический, образовательный процесс.[44]

Все это делает тему дипломной работы весьма актуальной.

         Цель исследования. Совершенствование процесса физической реабилитации детей с церебральным параличом (гимеплигия).    

    Объектом исследования  являются дети среднего школьного возраста, страдающие ДЦП (гемиплегия), проходящие курс физической реабилитации.

         Предметом исследования является влияние курса комплексной реабилитации на качество физической реабилитации и динамику адаптационных резервов организма занимающихся.

         Гипотеза. Предполагается, что совершенствование современной реабилитационной техники и методики ЛФК повлияют на ускорение процесса улучшения  физических качеств детей с ДЦП, их двигательных способностей, способствует развитию моторики и приобретению навыков самообслуживания с  сохранением  и увеличением  адаптационных резервов организма.

Настоящая работа представляет оригинальное исследование, которое может быть полезным в практике, при работе с данным контингентом.

Работа имеет стандартное построение, содержит введение, четыре главы, выводы, список литературы (источников),   страницы текста,   таблиц,     рисунка.

 ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДУЕМОГО ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1.Этиология и патогенез ДЦП

Детский  церебральный паралич — собирательный термин, объединяющий группу хронических не прогрессирующих симптомокомплексов  двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.

Причина любых церебральных параличей - патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга[11,343]. Принципиальное отличие ДЦП от других параличей - во времени возникновения и связанного с этим нарушения редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых.

Детский  церебральный паралич  - это заболевание, связанное с поражением формирующегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период.[10]

Детский  церебральный паралич – органическое поражение мозга, возникающие в периоде внутриутробного развития, в родах или в период новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые – 75%, психические – 50%.[11]

Термином «церебральные параличи» объединяются синдромы, возникшие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации, насильственные движения) могут сочетаться с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности.[12]

Детский церебральный паралич является заболеванием головного мозга, которое возникает под влиянием различных вредностей внутриутробно, при родах и в период новорожденности. В центре клинической картины находятся двигательные расстройства, сопровождающиеся нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, вестибулярного аппарата, глубокой чувствительности и пр.), а также речи и психики.[13] Спектр поражения органов движения при заболевании ДЦП очень большой. Диапазон колеблется от едва заметных двигательных расстройств до полной обездвиженное больных.

Согласно применяемой в нашей стране классификации  К.А. Семеновой (1974) выделяются пять форм церебрального паралича основанные этой классификации положена специфика клинической картины, которая в значительной мере обусловлена разным характером поражения.

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) является самой распространенной формой церебрального паралича. У больных с этой формой заболеванием отмечается тетрапарез, при котором руки страдают меньше, чем ноги. Многие пациенты со спастической диплегией хорошо интеллектуально развиты.

2. Двойная диплегия характеризуется тяжелым поражением всех конечностей, выраженной ригидностью мышц. Дети не могут даже сидеть. Интеллектуальное развитие большей частью на уровне олигофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии.

3. Гиперкинетическая форма, при которой различные гиперкинезы могут сочетаться с параличами и парезами или выступать как самостоятельный вид расстройств. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.

4. Атонически-астеническая форма характеризуется парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами. В половине случаев имеется олигофрения в степени дебильности и имбецильности.

5. Гимипаретическая форма — парезы одной стороны тела, пораже- ние тяжелей в верхних конечностях. У 25-35 % детей наблюдается олигофрения.

         За рубежом придерживаются иной классификации форм церебрального паралича. Там принято выделять три типа этого заболевания:

1. Спастическая (spastic) является самой крупной группой с наиболее характерными нерологическими симптомами типа ригидности движения и неспособность расслабить свои мышцы. Примерно у 75 процентов больных с церебральными параличами обнаруживается спастическое состояние мышц в качестве основного неврологического симптома.

2. Атетотическая (athetoid) — основные неврологические симптомы проявляются как непроизвольные движения, которые препятствуют произвольным нормальным движениям тела. Атетозом страдает около 10 процентов больных.

3. Атаксическая (ataxic). В этой группе доминирующий симптом заключается в неправильной координации произвольных движений, часто ведущий к неустойчивой походке и плохому равновесию тела; часто пораженной является координация глаз-рука. Около 5% больных с церебральным параличом имеют эти симптомы, что является сравнительно редким состоянием. Существует еще одна группа больных церебральным параличом, у которых обнаруживается сочетание вышеизложенных симптомов. Она составляет около 10 % больных с церебральными параличами.[18]

Наряду с обобщенным термином ДЦП, в клинической практике иногда используется термин «болезнь Литтла». Такое название было предложено в честь британского хирурга-ортопеда Уильяма Джона Литтла, который в середине ХІХ века первым установил причинную связь между осложнениями во время родов и нарушениями умственного и физического развития детей после рождения. Подобные двигетальные нарушения назывались болезнью Литтла до тех пор, пока канадский врач Уильям Ослер в 1889 году не предложил использовать термин «церебральные параличи». В обширной монографии «Церебральные параличи у детей» он также отметил связь между трудными родами и поражениями нервной системы у детей.[6]

Детский церебральный паралич как отдельную нозологическую форму, объединяющую разнообразные моторные нарушения церебрального происхождения‚ первым выделил известный венский невропатолог, а впоследствии – выдающийся психиатр и психолог Зигмунд Фрейд. В дальнейшем ученые разных стран мира предлагали различные трактовки этого понятия. Ведущий советский специалист по проблеме церебральных параличей, руководитель крупнейшего центра лечения больных ДЦП в Москве, профессор Ксения Семенова предлагает следующее определение. ДЦП объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Созвучным было определение ДЦП, предложенное академиком Левоном Бадаляном. По его мнению, термин «церебральные параличи» объединяет группу синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальный, интранатальный и ранний постнатальный период. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой речевого и психического развития, судорогами.

Важной вехой в становлении взглядов на детский церебральный паралич было проведение в июле 2004 года в Мериленде (США) Международного семинара по определению и классификации церебральных параличей. Участники семинара подтвердили важность этой нозологической формы и подчеркнули, что ДЦП является не этиологическим диагнозом, а клиническим описательным термином. Результаты работы семинара были опубликованы в статье «Предложение по определению и классификации церебрального паралича». Авторы предложили следующее определение: «Термин детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу нарушений развития движений и положения тела, вызывающих ограничения активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребенка. Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются дефектами чувствительности, когнитивных и коммуникативных функций, перцепции и/или поведенческими и/или судорожными нарушениями».[8] Проблема детских церебральных параличей является одной из актуальных проблем детской ортопедии и неврологии.

Варианты классификации ДЦП, применявшиеся клиницистами в нашей стране, приведены в монографиях Т.П. Симпсон с соавторами, Д.С. Футера , М.Б. Цукера, К.А. Семёнова с соавторами.

Д.С. Футера подразделял детские цереброспинальные параличи на спастическую диплегию, двустороннюю гемиплегию, моноплегию, двойной атетоз, мозжечковую атаксию. Все перечисленные формы он объединял в группу «врожденные церебральные параличи и гиперкинезы». Болезнь Литтла представлена как отдельная форма, обусловленная родовой травмой.

М.Б. Цукера выделяет следующие формы ДЦП: спастическая диплегия (синдром Литтла), спастическая гемиплегия и двойная гемиплегия, тетраплегия, псевдобульбарный паралич, мозжечковая форма идентична атонически - астатическому типу диплегии, описанному O. Foerster.  

В настоящее время в нашей стране используется классификация К.А. Семёновой, сходной с классификацией A. Ford, М.Б. Цукера, Д.С. Футера и клуба Литтла, но с некоторыми модификациями.

Классификация ДЦП по К.А. Семёной: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма, атонически – астатическая форма, гемиплегическая.[21]

В настоящее время нет единой классификации ДЦП. В связи с тем, что в течении многих лет двигательные нарушения рассматривались как центральное, ведущее звено ДЦП, классификация его отдельных форм строилась по топографическому принципу: выделялись тетрапарез, гемипарез, парапарез, монопарез, трипарез.

В основу классификации К.А. Семёновой положены наблюдения и классификация двигательных нарушений:

1. У детей со спастической диплегией наблюдается чаще всего ЗПР. У 70% детей – речевые расстройства.[22] Прогностически спастическая диплегия – это благоприятная форма заболевания в отношении преодоления психических и речевых расстройств, менее благоприятная в отношении  становления локомоции. Тонические рефлексы исчезают у детей к 2-4 годам, иногда не все. Установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5 – 2 лет с теми или иными ограничениями.

2. При двойной гемиплегии всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющимися на протяжении многих лет тонических рефлексов (шейных и лабиринтного).[23] Эти тонические рефлексы исчезают у здорового ребёнка на протяжении первый недель жизни. При двойной гемиплегии, вследствие тяжелого поражения полушарий мозга, приобретают патологическую активность его нижележащие отделы. Наблюдается олигофрения – в степени тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии.

3. Гиперкинетическая форма. Гиперкинезы различного характера наблюдаются при данной форме наряду с параличами и парезами. Наблюдается задержка редукции тонических рефлексов до 2-3го года жизни и задержка развития установочных рефлексов в эти же сроки, затем установочные рефлекса и произвольная моторика начинают развиваться удовлетворительно при всех типах гиперкинезов.[24] Речевые нарушения наблюдаются у 90% больных чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в большинстве случаев вполне удовлетворительно.[25]

4. Атонически – астатическая форма. Речевые расстройства наблюдаются у 60 – 75 % детей. В тех случаях, когда наблюдается выраженная незрелость мозга в целом и патологический процесс распространяется преимущественно на передние его отделы, обнаруживается олигофрения, чаще всего в степени дебильности, реже имбецильность. В 55% случаев, помимо тяжелых двигательных нарушений, у детей с этой формой заболевания имеет место олигофрения в степени дебильности или имбецильности.[26]

5. Гемиплегическая или гемипаретическая форма ДЦП. Развивается в 80% случаев в период новорожденности. В зависимости от интенсивности двигательных расстройств классифицируется гемиплегия или гемипарез. Гемиплегия чаще всего наблюдается у детей самого раннего возраста, а затем,  по мере развития мозга и под влиянием лечения, двигательные расстройства становятся значительно менее выраженными. Особенно в нижней конечности, и могут расцениваться как явления гемипареза.[27] У 25-35% детей наблюдается олигофрения в степени дебильности, реже имбецильности, у 45 – 50% - вторичная ЗПР, преодолима при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства наблюдаются у 25 – 35% детей.[28]

Проф. Е.Г. Сологубов считает, что детский церебральный паралич – это заболевание, которое поражает центральную нервную систему человека. Возникает оно в результате повреждения мозга ребенка в период внутриутробного развития, в процессе родов либо в течение первой недели жизни. Характерной особенностью ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего неправильным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Часто двигательные нарушения сочетаются с задержкой речевого, психического и умственного развития. В жизни это проявляется в недоразвитости ряда функций: ребенок поздно начинает ходить, плохо говорит, ему сложно усваивать школьную программу, общаться с другими детьми.[5]

Гемиплегия – характеристика, причины, симптомы.

Гемиплегия (от греч. Hemi – полу - и plege — удар, поражение), полная утрата произвольных движений в руке и ноге с одной стороны. Различают органическую и функциональную гемиплегии. Органическая гемиплегия может развиться при нарушении мозгового кровообращения (кровоизлияние в мозг, тромбоз или эмболия мозговых сосудов), опухоли или воспалительные заболеваниях головного мозга (энцефалит, арахноидит и др.). Причина функциональной гемиплегии  — истерия. Органическое гемиплегии возникает вследствие повреждения патологическим процессом двигательной пирамидной системы (нервное образование, проходящее от коры головного мозга до передних рогов спинного мозга). При органической гемиплегии в парализованных конечностях повышаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, образуются патологические рефлексы. Отсутствие движений в конечностях сочетается с частичным нарушением функции мимической мускулатуры на той же, а иногда на противоположной стороне. [2]

Гемиплегией называют полный односторонний паралич руки и ноги: мышцы с одной стороны тела теряют функцию подвижности. Иногда при гемиплегии наблюдается паралич мышц лица и языка. Часто этот симптом проявляется после инсульта или других поражений головного и спинного мозга.[29]

Чаще всего причинами гемиплегии являются заболевания сосудистой системе, нарушающие кровообращение головного мозга (тромбоз артерий и вен, спазмы сосудов, кровоизлияния в мозг). Иногда этот синдром вызывают травмы, опухоли и инфекции головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингит, абсцесс мозга, арахноидит). У грудных детей гемиплегия может возникать вследствие родовой травмы; спастическая гемиплегия часто сопровождает детский церебральный паралич (ДЦП).[3]

Симптомы гемиплегии.

Среди основных симптомов гемиплегии – паралич конечностей, повышение в них сухожильных рефлексов и тонуса мышц. Помимо нарушения двигательной функции руки и ноги, наблюдается поражения мимических мышц лица, иногда языка. [30]

Гемиплегия имеет различные варианты в зависимости от локализации поражения, стадии и характера патологический процесса и этиологии заболевания.

Развитие гемиплегии и выраженность нарушения двигательных функций и их динамика зависят от величины и глубины повреждения пирамидной системы и компенсаторных возможностей. Чем ограниченнее очаг поражения и чем ближе он расположен к коре, тем больше условий для появления пареза, а не паралича.

В зависимости от локализации поражения различают следующие формы Гемиплегия.

Корковая гемиплегия возникает при поражении двигательной области коры головного мозга; при поражении верхнего отдела передней центральной извилины и парацентральной дольки (гемиплегия) преимущественно нарушается функция ноги, при поражении нижнего отдела — функция руки и мышц лица и языка (брахиоцефальная гемиплегия). В этих случаях можно говорить о гемипарезе, поскольку полного паралича не наблюдается. При поражении верхних двух слоёв коры в области передней центральной извилины возникает супрануклеарная гемиплегия, которая характеризуется быстрым восстановлением функций. При поражении всех шести слоёв гемиплегия бывает более выражена, и восстановление происходит медленнее. Корковая гемиплегия, возникающая при поражении премоторной области, характеризуется ранней спастичностью, сухожильной гиперрефлексией, клонусом стопы, кисти, пальцев, глобальной синкинезией, ротацией стопы внутрь, координаторными синкинезиями, рефлексом Россолимо, шейно-тоническими рефлексами и другие, реституция идёт быстрее, чем при поражении поля 4[32].

Правосторонняя корковая Гемиплегия при распространении поражения на задний отдел лобной доли или височную долю левого полушария сочетается нередко с нарушением речи и письма (у правшей).

Супракапсулярная гемиплегия отличается склонностью к диссоциированному типу при локализации очага вблизи коры больших полушарий и относительно равномерным поражением руки и ноги при локализации очага ближе к внутренней капсуле[33].

Пирамидно экстрапирамидная гемиплегия (корково-подкорковая) проявляется симптомами центрального паралича в сочетании с симптомами поражения экстрапирамидной системы, вычурными позами кисти и пальцев, тоническими спазмами («подвижные» контрактуры), гиперкинезами (хореиформные, атетоидные, гемибаллические, миоклонические), пластической гипертонией, иногда «автоматизированной жестикуляцией» в гомолатеральных очагу конечностях. Пирамидно-церебеллярная гемиплегия характеризуется сочетанием признаков Гемиплегия с мозжечковыми расстройствами[34].

Пирамидно таламическая гемиплегия. Поражение пирамидного пути и зрительного бугра вызывает Гемиплегия в сочетании с гиперпатией и избыточными рефлекторными движениями, псевдоатетозом, имитационными синкинезиями, склонностью к флексорной контрактуре ноги и разгибательной установке пальцев руки.[7]

1.2. Методы диагностики ДЦП

Ранние признаки церебрального паралича могут наблюдаться с самого рождения. В большинстве случаев ДЦП диагностируется в течение первых двух лет жизни, однако если у ребёнка наблюдается мягкая и невыраженная симптоматика, определение заболевания затрудняется. В этом случае окончательный диагноз будет поставлен в возрасте до 4-5 лет. Тем не менее, если врач подозревает наличие церебрального паралича, он, скорее всего, предложит родителям периодически посещать консультации для проведения динамического наблюдения за ребенком и обсуждения с родителями его физического и умственного развития.

При диагностике церебрального паралича врачи оценивают моторные навыки ребёнка и тщательно изучают его историю болезни. Дополнительно проверяется наличие наиболее характерных признаков ДЦП: замедленного развития, нарушений мышечного тонуса, а также необычных поз, принимаемых ребенком. Разумеется, врачу необходимо исключить вероятность наличия других заболеваний, имеющих схожие симптоматические проявления.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика может включать исследования на предмет наличия следующих заболеваний (зависит от формы ДЦП):

• Аутосомно-рецессивных форм наследственной спастической параплегии;

• Последствий различных поражений головного мозга (нейроинфекций, тяжелых и средних черепно-мозговых травм, инсультов), которые ребёнок перенёс после первого месяца жизни;

• Ранних наследственных атаксий;

• Редких форм доминантных наследственных спастических параплегий;

• Раннего детского аутизма;

• Врождённых непрогрессирующих мозжечковых атаксий;

• Атаксии-телеангиэктазии;

• Шизофрении;

• Поражений спинного мозга, имеющих травматический и ишемический характер;

• т. д.

Самое главное, что необходимо определить врачу – становится ли ребенку хуже. Несмотря на то, что симптомы заболевания могут изменяться с течением времени, ДЦП по своему определению не является прогрессирующим заболеванием. Если ребёнок постоянно теряет моторные навыки, а его состояние неуклонно ухудшается, проблема, скорее всего, вызвана другими причинами: мышечными или генетическими заболеваниями, расстройствами обмена веществ, опухолевыми новообразованиями в нервной системе. Подробная медицинская история, проведение специальных диагностических тестов и, в некоторых случаях, повторный осмотр могут способствовать подтверждению отсутствия других нарушений.

Проведение дополнительных исследований используется для того, чтобы уверенно исключить наличие других двигательных расстройств, вызывающих те же симптоматические проявления, что и церебральный паралич. Современные способы сканирования мозга (к примеру, МРТ) могут обнаружить нарушения, указывающие на наличие потенциально излечимых двигательных расстройств. Если же речь идёт о церебральном параличе, проведение МРТ позволяет врачу оценить локализацию и тип повреждения головного мозга.

Методы сканирования

Методики сканирования мозга включают в себя:

• Ультразвуковое исследование черепа. Данный метод из всех способов визуализации мозга является наиболее безвредным, хотя и не столь эффективным, как два других. Очень сложно при его помощи обнаружить патологические изменения в белом веществе – ткани головного мозга, которая повреждается при возникновении ДЦП. В роли акустического окна чаще всего используют большой родничок, поскольку он закрывается последним и, к тому же, достаточно крупный. Если размер родничка небольшой, то это значительно ограничивает поле зрения при обследовании, особенно при оценке состояния периферических отделов головного мозга. Данные эхографического исследования дополнительно можно расширить результатами допплерографии – оценки кровотока мозга. Это не обязательно, но желательно, поскольку примерно у 60% детей данные эхографии соответствуют норме, несмотря на весьма выраженные неврологические нарушения. Допплерографию проводят в наиболее крупных венах и артериях головного мозга, стремясь расположить датчик так, чтобы угол между осью сосуда и ультразвуковым лучом был минимальным;

• Компьютерная томография (КТ). Данный метод даёт возможность получить изолированное изображение поперечного слоя тканей. Это обеспечивается вращением создающей узкий пучок рентгеновских лучей трубки вокруг пациента с последующей реконструкцией изображения, которая выполняется с использованием специальных компьютерных программ. Изображение в поперечной плоскости, недоступное для обычной рентгенодиагностики, зачастую является наиболее оптимальным для выявления патологических нарушений, поскольку оно даёт четкое представление о соотношении органов. Для успешного и максимально эффективного использования КТ необходимо учитывать существующие показания и противопоказания, а также соблюдать алгоритм от простого к сложному. КТ должна назначаться врачом с учетом клинических данных пациента, страдающего от ДЦП, и всех предыдущих исследований. Именно такой подход позволяет снизить дозу лучевых нагрузок и сделать исследование максимально целенаправленным;

• МРТ-сканирование. Метод магнитно-резонансной томографии обеспечивает возможность визуализации на экране компьютера, а затем и на рентгеновской пленке срезов черепа и головного мозга, а также спинного мозга и позвоночного столба. Немаловажным преимуществом МРТ перед КТ является возможность получения подробного изображения в любой проекции: фронтальной, сагиттальной, аксиальной. Преимущества МРТ перед КТ наиболее очевидны при исследовании тех отделов нервной системы, изображение которых невозможно получить, используя КТ, поскольку исследуемая мозговая ткань перекрывается прилежащими костными структурами. Помимо этого МРТ может различать недоступные для компьютерной томографии изменения плотности мозга, серое и белое вещество, выявлять специфические поражения мозга и т. д. При выполнении МРТ больной не подвергается ионизирующему облучению. Всё это в совокупности делает МРТ наиболее оптимальным для диагностики ДЦП методом.

В некоторых случаях нарушения обмена веществ могут выглядеть как церебральный паралич. Иногда требуется проведение дополнительных исследований с целью исключения таких патологий. Большинство метаболических нарушений у детей сопровождаются характерными аномалиями развития мозга, которые будут отображены при МРТ.

Другие виды расстройств также могут быть ошибочно определены как детский церебральный паралич. К примеру, нарушения свертывания крови могут привести к пренатальному и перинатальному инсультам, повреждающими мозг и вызывающими симптоматические проявления, которыми характеризуется ДЦП. Поскольку инсульт зачастую становится причиной развития гемиплегического церебрального паралича, врач может счесть необходимым проведение диагностического исследования для детей с таким диагнозом, направленного на исключение наличия нарушений коагуляции. В случае если диагностика не была проведена, нарушения свертывания крови могут привести к дополнительным инсультам и более обширным повреждениям мозга.

Для подтверждения установленного диагноза ДЦП, врач может направить ребенка на дополнительное обследование у других специалистов: детского невролога, педиатра, офтальмолога или отоларинголога. Дополнительные исследования позволяют поставить более точный диагноз и разработать максимально эффективный план лечения.