V000360 Дипломная работа Физическая реабилитация спортсменок молодого возраста при травмах и повреждениях голеностопного сустава

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДУЕМОГО ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1. Строение и характеристика основных элементов голеностопного сустава

1.2. Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении ахиллова сухожилия

1.3. Анализ травм и причины повреждения ахиллова сухожилия у спортсменок-хоккеисток

 1.4. Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва ахиллова сухожилия

ГЛАВА II. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Цель исследования

2.2. Задачи исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Организация исследования

ГЛАВА III. МЕТОДЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОК-ХОКЕИСТОК

3.1. Период медицинской реабилитации

3.2. Период спортивной реабилитации

 ГЛАВА IV. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

 4.1. Анализ исследования

4.2. Обсуждения результатов исследования

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

                                               Введение .

Bысокие трeбования прeдъявляемые к организму спортсмена , связанные с напряженным тренировочным процессом, ведут к достижению высоких спортивных результатов. Состояние опорно-двигательного aппарата, наряду с другими системами организма, имeeт важное знaчение для успешной спортивной деятельности.  B последние время у спортсменов замечается рост травматизма связанного с повреждением голеностопного сустава, что ведет к неминуемому прекращению спортивной подготовки.  Повреждения области голеностопного сустaвa у спортсменов составляют   примерно 11 % всей патологии опорно-двигaтельного aппaрaтa. Haиболее чaсто встречаются поврeждения капсульно - связочного аппарата, разрывы связок, a также пeрeломы.

Повреждения в голеностопном суставе являют собой тяжелую травму опороно-двигательного аппарата, при всем  этом часто нарушается жизнедеятельность всего организма спортсмена, осложняется его приспособляемость к внешней среде, понижается возможность и желание выполнять мышечную работу, поэтому нередко  бывает нужен покой . Так же  режим покоя имеет и отрицательный момент: у больного снижается процесс возбуждения в центральной нервной системе, становится хуже деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушается обмен веществ, снижается мышечный тонуc. Длительный режим покоя приводит к тяжелым осложнениям в организме . Эти осложнения можно избежать, применяя ЛФК, которая способствует сокращению сроков реабилитации, для достижения нужного функционального уровня всех систем и достижению высокого уровня опорной функции травмированной ноги. Oна снижает неблагoприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной деятельностью , предупреждает оcложнение, учитывает защитные реакции организма во время болезни, способствует развитию компенсаторных механизмов.

B наше  время зарубежными и отечественными cпециалистами  идет интенсивный поиск новейших  методик применения лечебной физкультуры  для более эффективной спортивной реабилитации. Так же в  это время многие вопросы восcтановления OДА поcле операции на голеностопном суставе оcтаются менее  изученными. Потому  в ряде случаев применение безосновательных  методик ЛФК может привести к ослаблению  многофункционального состояния ОДА в этой  патологии голеностопного сустава. Существующие рекомендации по применению лечебной гимнастики при травме голеностопного сустава в связи с повреждением нельзя полностью использовать в системе медицинской реабилитации больных. Для разработки новых рекомендаций и методик лечения средствами физической культуры и массажа с повреждением ахиллова сухожилия нужно  проведение новых исследований  в этой области.

Имеющиеся рекомендации по использованию лечебной гимнастики при травме голеностопного сустава  cвязанных с повреждением невозможно полностью применять  в системе медицинской реабилитации больных.

 Для разработки новейших  рекомендаций и методик лечения средствами физической культуры и массажа с травмой ахиллова сухожилия нужно проведение новых иccледований в этой области.

Цель работы: Совершенствование процесса физической реабилитации в сочетании с физиотерапевтическими процедурами для спортсменок при травмах и повреждениях голеностопного сустава.

Объект исследования: спортсмены- женщины по хоккею на траве  молодого возраста  (17 -20 лет)

Предмет исследования: изучение воздействия  физических упражнений на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.

Рабочая гипотеза: предполагалось, что использование двигательной активности в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем повысит функциональное состояние голеностопного сустава (эластичность суcтавно-связочного аппарата), повысит уровень работоспособности организма и cоциально адаптирует спортсменок в  короткие сроки реабилитации.

                                 ГЛАВА 1.

 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ             ДАННЫМ).

1.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЛИ ОСОБЕННОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Суставные поверхности кости голени и их лодыжек наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. В данном  суставе около поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны: сгибание (движение в сторону подошвенной плоскости стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности). Значение физической активности при сгибании и разгибании достигает примерно  90 градусов. Так как блок сзади немного суживается, при сгибании стопы становится возможным ее некоторое приведение или отведение. Сустав закреплен связками, расположенными на внутренней и внешней сторонах. Расположенная на внутренней стороне  дельтовидная связка имеет примерно треугольную форму и следует от дельтовидной лодыжки по направлению к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С внешней стороны и еще есть присутствуют  связки, идущие от малоберцовой кости к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка).

 Рисунок 1. Структура костей

                                                                                                голени.

Одной из соответствующих возрастных отличительных черт этого сустава является то, что у взрослых он имеет огромную физическую активность в сторону подошвенной плоскости стопы, на тот момент как у детей,в особенности у новорожденных, - в сторону тыла стопы.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости (рисунок 1). Дистальные концы берцовых костей образуют вилку — гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В

голеностопном  суставе различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дистального эпифиза большеберцовой кости.

Наружная лодыжка  в 2 раза больше внутренней, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц. Наружная поверхность лодыжки шероховатая и служит местом прикрепления фасции и наружных боковых связок голеностопного сустава. Внутренняя поверхность лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока таранной кости образует наружную боковую щель голеностопного сустава. На наружной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости имеется углубление — малоберцовая ограниченная двумя бугорками — передним и задним, которые образуются разделением и утолщением межкостного гребня большеберцовой кости. Величина этих бугорков, глубина и направление вырезки варьируют, но на обеих конечностях они выражены одинаково. Это необходимо учитывать при диагностике разрывов межберцового синдесмоза [21, 161-178].

 В малоберцовую вырезку большеберцовой кости частично входит наружная лодыжка, которая прочно удерживается связками, прикрепляющимися ко дну вырезки и ее переднему и заднему бугоркам. Это образование называется межберцовым синдесмозом .Оно имеет большое значение для стабилизации и нормальной функции голеностопного сустава.

Дистальная суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости образует арку, с внутренней стороны которой расположен отросток—внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности большеберцовой кости имеют выпячивания.

Задний край дистального эпифиза большеберцовой кости в 3 раза больше переднего и занимает значительную часть суставной поверхности. Суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости суживается кзади. Посередине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, который разделяет ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует бороздке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения.

Внутренняя лодыжка состоит из двух бугорков — большого переднего и меньшего заднего, разделенных ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней присоединяется фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внутренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава.

Наружная лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88—110°, внутренняя лодыжка - угол 105—120°. Ось внутренней лодыжки образует с осью голеностопного сустава угол в 30°.

Гистологическое исследование костной структуры вилки голеностопного сустава показывает, что ход костных балок соответствует контурам вилки голеностопного сустава. Это значительно увеличивает ее прочность [21, 161-178].

Таранная кость расположена между голенью и пяточной костью, кость состоит из тела, блока и шейки с головкой. Блок таранной кости соединяется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность выпуклая; по ее середине и сагиттальной плоскости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и переходит в шейку с головкой, сзади — в задний отросток, разделенный на два бугорка бороздкой, где проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Наблюдаются вариации в размерах ширины голеностопного сустава, высоты блока таранной кости и ширины лодыжек.

 Г. Л. Михайловым введено понятие индекса ширины голеностопного сустава, который определяется следующим соотношением: ширина голеностопного сустава × 100 / переднезадний размер [24, 203]. Им также введено понятие индекса внутренней лодыжки, который определяется соотношением: ширина внутренней лодыжки х 100 / высота внутренней лодыжки.

И. С. Шидловский ввел понятие индекса блока таранной кости: ширина блока таранной кости ×100 / длина блока [24, 203].

Имеется связь между шириной голеностопного сустава, высотой блока таранной кости и шириной лодыжек, т. е. между индексами ширины голеностопного сустава, блока таранной кости и ширины внутренней лодыжки. У людей с широким и коротким голеностопным суставом в основном бывают длинные и узкие лодыжки и высокий блок таранной кости; у людей с длинным и узким голеностопным суставом — широкие и короткие лодыжки и низкий блок таранной кости.

Подобная связь подтверждается определениями, произведенными в ЦИТО у больных с повреждениями голеностопного сустава. Большинство больных имели длинный и узкий голеностопный сустав, низкий и плоский блок таранной кости и короткие широкие внутренние лодыжки. У таких больных наблюдалась пронационная установка стопы с наименьшим  объемом движения в суставе. Такие больные подвержены более частым переломам. Это соответствует данным И. С. Шидловского, Г. А. Михайлова и др. [24, 203].

Костные элементы, состоящие в  голеностопном суставе, прочно удерживаются друг с другом, посредством мощных связок, подразделяющихся на связки межберцового синдесмоза, связки наружной и внутренней боковых сторон голеностопного сустава.

Связки межберцового синдесмоза состоят из межкостной, передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой и поперечной.

Межкостная связка являет собой короткие косые волокна и является продолжением межкостной мембраны, прочно связывая берцовые кости. Передняя нижняя межберцовая связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Прикрепляется к переднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и к наружной лодыжке. Связка ограничивает вращение малоберцовой кости кнаружи. Задняя нижняя межберцовая связка расположена сзади межберцового синдесмоза. Прикрепляется к заднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и наружной лодыжке. Эта связка служит как бы продолжением суставной площадки большеберцовой кости и при движении соприкасается с блоком таранной кости, препятствует вращению малоберцовой кости внутрь.

Поперечная связка - глубокая часть предыдущей связки. Ее волокна идут от верхней части заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости к задней поверхности малоберцовой кости. Она также является как бы продолжением суставной поверхности большеберцовой кости и препятствует вращению малоберцовой кости внутрь. Наружные боковые связки составляют передняя таранно- малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки.

 Передняя таранно-малоберцовая связка самая слабая, начинается от переднего края наружной лодыжки и прикрепляется к таранной кости.

Задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к наружному бугорку заднего отростка блока таранной кости и к наружной лодыжке. Это самая мощная из наружных боковых связок голеностопного сустава. При травме почти не разрывается и удерживает дистальный конец наружной лодыжки, который смещается вместе с таранной костью.

Внутренняя боковая связка голеностопного сустава, или дельтовидная, является самой мощной связкой сустава. Эта связка играет большую роль в осуществлении стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка начинается от внутренней лодыжки и прикрепляется к костям предплюсны - пяточной, таранной и ладьевидной [1, 32].

В дельтовидной связке различают переднюю таранно- большеберцовую, пяточно-большеберцовую и заднюю таранно- большеберцовую части. Передняя таранно-большеберцовая часть начинается от передней части внутренней лодыжки, частично прикрепляется к шейке таранной кости; затем ее волокна перекидываются через таранно-ладьевидный сустав и прикрепляются к ладьевидной кости. Пяточно- большеберцовая часть начинается от середины внутренней лодыжки и прикрепляется к пяточной кости  ее. Задняя таранно- большеберцовая часть идет от задней поверхности внутренней лодыжки к внутреннему бугру заднего отростка таранной кости.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется ветвями трех артерий: передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой. Эти артерии имеют ответвления, которые образуют сосудистые сети в области лодыжек, а также в области связок и капсулы голеностопного сустава.

 Ток крови из костных элементов голеностопного сустава происходит через внутрикостные вены и вены надкостницы.

Венозную сеть капсулы голеностопного сустава образуют поверхностная и глубокая венозные сети. Далее отток крови происходит через большую подкожную вену, передние большеберцовые, малую подкожную и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.

 Отток лимфы (спереди голеностопного сустава) происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии, с внутренней и задней стороны сустава лимфа проходит через сосуды, параллельные задней большеберцовой артерии, сзади и снаружи - соответственно по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

Иннервация голеностопного сустава осуществляется поверхностным малоберцовым нервом, большеберцовым и икроножным нервами. Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также и от глубокой ветви малоберцового нерва.

Внутренняя пяточная ветвь большеберцового нерва у 10% людей отходит значительно выше уровня внутренней лодыжки (Г. И. Турнер, Н. С. Маркелов). При переломах внутренней лодыжки эта нервная веточка может быть вовлечена в рубцовую и костную ткань, что приводит к постоянным болям [55].

 Капсула голеностопного сустава прикрепляется по границам суставного хряща. Она имеет сзади два выпячивания, расположенных снаружи и внутри ахиллова сухожилия, спереди - одно. Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость голеностопного сустава в 21-36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20-36 куб. [55].

Движения в голеностопном суставе совершаются вокруг оси, проходящей через центр внутренней лодыжки и точку, расположенную впереди наружной лодыжки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°. Объем движений в голеностопном суставе равен 60-90° (П. Ф. Лесгафт, Л. П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сгибание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движения при подошвенном сгибании происходит небольшое приведение и супинирование стопы, при тыльном - отведение и пронирование [47,108-111].

Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5-2 мм) и возможны в четырех направлениях, т. е. когда малоберцовая кость движется вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной плоскости, снаружи кнутри во фронтальной плоскости и, наконец, вокруг продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном суставе.

1.2. ЭТИОЛОГИЯ,ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Этиология. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия относится к тяжелой травме опорно-двигательного аппарата, так как выключение функции трехглавой мышцы голени как основного сгибателя стопы приводит к тому, что нагрузка на передний отдел ее становится невозможной. Остальные подошвенные сгибатели стопы не в состоянии компенсировать утраченную функцию трехглавой мышцы голени. Кроме того, трехглавая мышца голени, лишенная точки фиксации в силу своей эластичности, укорачивается и утрачивает присущее ей нормальное физиологическое натяжение. Как у всякой тенотомированной мышцы, находящейся в состоянии полного или частичного бездействия, в ней возникают грубые нарушения обменных процессов (белкового, углеводного, фосфорного и др.) [9, 211]. Анализ клинических наблюдений позволяет сделать предположение, что причина разрыва ахиллова сухожилия у спортсменов – хронические микротравмы и перенапряжения, которые приводят к преждевременному старению ахиллова сухожилия, снижению его эластичности и прочности. Нерациональное построение тренировочного процесса, длительное выполнение сложных упражнений, общая усталость – все это нарушает координацию движений, в результате чего несоответствие между силой сокращения трехглавой мышцы голени и прочностью ахиллова сухожилия.

Одним из распространенных болезней ахиллово сухожилия -паратенонит, заболевание около сухожильной клетчатки, развивающиеся в последствии малозначительных, хотя неоднократно периодических микротравм паратенона. Начало заболевания обычно связано с долгими тренировками на жестком грунте.

При клиническом обследовании спортсмена в приобретенной стадии по ходу сухожилия обозначается болезненное утолщение повторяющий вид «муфты» на протяжении 2-3 сантиметров, это свидетельствует об образовании спаечного процесса. (6,13,37). При продлевающиеся избыточной перегрузке, нехватке лечения просматривается дегенеративное изменение сухожилия, приводящее в некоторых случаях к его разрыву или отрыву от места прикрепления.

Действительно, самое тяжелое поражение ахиллова сухожилия полный разрыв . Данная травма считается причиной перерыва в тренировках на длительное время. Башкиров В.Ф. рекомендует приступить к тренировочному процессу после пластики ахиллова сухожилия не раньше, чем через восемь месяцев после операционного вмешательства .Помимо всего этого, разрыв ахиллова сухожилия по исследованиям Гришина С.Г., Ципина Н.С. приводит к спортивной инвалидности. Почти все специалисты считают паратенонит стадией, предшествующей разрыву ахиллова сухожилия. Следовательно своевременное лечение и профилактика этого заболевания может предотвратить одно из самых сложных повреждений ОДА человека - разрыв ахиллова сухожилия. (5,6,11,14).

Разрыв ахиллова сухожилия.

 Механизм подкожного разрыва ахиллова сухожилия, как правило, непрямой: прыжок вверх, момент приземления или резкий выпад вперед. Значительно реже сухожилие рвется в результате нанесения удара тупым предметом. (5,6,11,14).

Во время разрыва спортсмен чувствует внезапную боль и характерный треск в области ахиллова сухожилия, будто бы кто-то ударил сзади. В короткие сроки после травмы травмированные жалуются на постоянные ноющие боли в месте разрыва, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении. К концу месяца после травмы они постепенно сокращаются и движения в голеностопном суставе становятся более свободными. Кроме этого, больные отмечают слабость икроножной мышцы, неустойчивость, хромоту. Они не в состоянии встать на пальцы стопы. Эти субъективные признаки показывают на абсолютное выпадение функций трехглавой мышцы голени.

При осмотре пациента виден отек, а через два-три дня после травмы - кровоизлияние в области ахиллова сухожилия и наружного отдела стопы. Контуры ахиллова сухожилия и внешнего отдела стопы. Контуры ахиллова сухожилия резко сглажены из-за отека. В месте разрыва пальпаторно обозначается западение выше пяточного бугра, «провал». Оно может быть выражено в различной степени, что зависит от величины отека, кровоизлияния и диастаза между концами ахиллова сухожилия.

Главным признаком подкожного разрыва ахиллова сухожилия считается внезапное уменьшение силы подошвенного сгибания стопы. Данный симптом устойчивый, выражен не только в ранние, да и наиболее поздние сроки после травмы. Снижение силы сгибания стопы легко установить при помощи ручной пробы. Она производится следующим образом: больной садится на кушетку с вытянутыми ногами и попеременно нажимает  передним отделом стопы в ладонь врача. При всем этом  несложно установить существенное снижение силы давления на стороне повреждения. Данный симптом проявляется также при ходьбе, пациент не может нормально нагружать фронтальный отдел стопы, что выражается в резкой хромоте, а также невозможности встать на пальцы стопы. Функциональное нарушение трехглавой мышцы голени в поздние сроки после травмы, даже при полном восстановление ахиллова сухожилия при помощи соединительной ткани, - результат потери ее нормального физиологического натяжения и перемены ахиллова сухожилия.

Повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.

Так называемое растяжение связочного аппарата голеностопного сустава у спортсменов наблюдается чаще всего. В момент травмы (подвертывание стопы внутрь - супинация с одновременной аддукцией) происходит надрыв отдельных волокон таранномалоберцовой или пяточномалоберцовой связок. (5,6,11,14).

Симптомы.

Во время  травмы спортсмены чувствуют острую боль. В области голеностопного сустава просматривается припухлость и кровоизлияние, нередко распространяющиеся на наружный отдел стопы. При пальпации травмированный спортсмен чувствует боль спереди либо ниже верхушки внешней лодыжки. При переломе пальпация лодыжки  безболезненна. Движения в голеностопном суставе немного скованны из- за болей. Осевая нагрузка безболезненна. Для подтверждения  диагноза необходим рентгенологический анализ.

Разрыв наружной связки голеностопного сустава.

Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава - довольно тяжелая травма, так как сопровождается повреждением капсулы суставов и служит причиной различных осложнений, что надолго выводит из строя спортсменов, а в ряде случаев служит причиной спортивной инвалидности. (5,6,11,14).

Симптомы.

Явный отек и кровоизлияние в области голеностопного сустава. Движения в суставе по ходу переднего и внешнего отделов суставной щели, преимущественно спереди и снизу от верхушки наружной лодыжки.

Переломы лодыжек.

Существуют отдельные переломы наружной либо внутренней лодыжки и переломы обеих лодыжек. Такие переломы могут сочетаться с разрывом связок голеностопного сустава, переломом заднего либо фронтального края большеберцовой кости, собственно приводит к расхождению вилки голеностопного сустава и вывиху стопы кнаружи, внутри, спереди или кзади. Отдельные переломы лодыжек могут быть и в отсутствие смещения.

Анализ причин механизма травмы перелома лодыжек у спортсменов позволяет установить, что этот вид травмы возникает чаще во время тренировок и значительно реже в ходе соревнований. Чаще всего причиной травмы служит неудовлетворительное техническое состояние площадки приземления(после прыжка). (5,6,11,14).

Симптомы.

 Возникновение болей в области травмированной лодыжки голеностопного сустава. В области перелома замечается  припухлость и кровоизлияние. Движения в голеностопном суставе вероятны, но притеснены из-за болей. При переломе одной лодыжки травмированный спортсмен может ходить. Боковые движения стопой при нагрузке очень болезненны. При пальпации боль ограничивается на 1,5-2,5 см выше верх ушки внутренней лодыжки и на 3-5 см выше верхушки наружной лодыжки. Травмированные спортсмены чувствуют боль при сжатии голеностопного сустава по фронтальной плоскости.

При абдукционном (пронационном) переломе лодыжек со смещением стопы ось голени отклоняется кнаружи; при всем этом стопа и голень образуют угол, открытый кнаружи. В момент перелома внутренней лодыжки иногда под кожей удается прощупать ее основание.

Смещение стопы при аддукционном (супинационном) прелом лодыжки просматривается реже, чем при абдукционном. Стопа смещается кнутри и находится в варусном положении. При переломах лодыжек в соединении с переломом заднего края большей берцовой кости и смещением заднего отломка кверху стопа нетолько сдвигается в сторону,  и располагается в положении подошвенного сгибания.

1.3АНАЛИЗ ТРАВМ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У СПОРТСМЕНОК МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОХОККЕЮ НА ТРАВЕ.

Причины возникновения большинства травм в хоккее на траве — столкновения с противником, а также последствия ударов клюшкой. Довольно часты травмы голеностопного сустава, поскольку резкие остановки, рывки, повороты — все эти виды движений предъявляют повышенные требования к суставам.

Одним из наиболее травматичных видов спорта является регби. По статистике, за один только матч каждый игрок в среднем получает 2-3 мелкие травмы. Около четверти всех игроков получают серьезные травмы, требующие специального медицинского вмешательства. Чаще всего это ушибы, ссадины, переломы и вывихи.

Король спорта – футбол также считается достаточно опасным видом спорта. В среднем каждый профессиональный футболист получает около 200 травм за год. В любительском футболе уровень травматизации, естественно, меньше.

Небезопасным видом спорта является и верховая езда. Здесь многое зависит не только от вашего умения держаться в седле, но и от состояния самой лошади. Для того чтобы избежать проблем, у жокея должны быть совершенные отношения со своей лошадью. При падениях с лошади жокеи часто получают переломы конечностей, плечевых суставов, позвоночника и таза. Бывают случаи, заканчивающиеся смертельным исходом.

Ну и, конечно же, нельзя не вспомнить про хоккей. Самой распространенной проблемой у хоккеистов являются выбитые зубы,вывих плеча  и т.д. Применение специальных спортивных снарядов (шайбы, клюшек), а также условия этой игры делают ее необычайно травматичной. В любой момент можно получить удар клюшкой или шайбой, при этом защитное обмундирование помогает далеко не всегда.Хоккей на траве не исключение , здесь так же имеется клюшка ,вместо шайбы мяч , при этом защитного обмундирования еще меньше (капа для зубов , щитки на ноги (от колена до голени) и при необходимости  и в зависимости от ситуации на поле маска на лицо ).

При занятиях спортом можно получить самые различные травмы (от простого синяка и до серьезных переломов). Все спортивные травмы классифицируются в зависимости от их типа, тяжести и локализации.

По некоторым наблюдениям, более 91% всех повреждений при занятиях спортом приходятся на легкие травмы. Средние травмы составляют примерно 8%, а тяжелые – около 1%. При этом наибольшее количество тяжелых травм получают спортсмены, занимающиеся боксом и единоборствами.

Среди острых травм чаще всего у спортсменов встречаются повреждения суставов, а именно менисков коленного сустава и капсульно-связочного аппарата. По локализации, чаще всего у спортсменов наблюдаются травмы нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов.

Различные спортивные и медицинские организации ведут учет не только острых травм, но и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, развитию которых могут способствовать те или иные виды спорта. Среди таких заболеваний на первом месте стоят болезни суставов (артрозы, менископатии, бурситы и другие). Относительно часто встречаются хронические заболевания мышц и сухожилий. Такие нарушения могут требовать длительного стационарного или амбулаторного лечения.

Причины возникновения травм голеностопного сустава у спортсменок следующие:

• неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований;

• неправильная методика проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований;

• неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований;

• нарушение правил врачебного контроля и его недостаточность;

• нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил вовремя тренировок и соревнований.(3,5,8,15).

Обстоятельства и причины.

В тренировку спортсменов входит большой объем беговых, прыжковых, специально-технических упражнений, также упражнения на скоростную и силовую выносливость и координацию движений. Поэтому травматизм у игроков по частоте, тяжести повреждений имеет свои индивидуальные особенности. Наибольшее количество травм - примерно 64 % приходится на основной, соревновательный период, 31.8 % травм возникает в подготовительный и около 7 % травм в переходный периоды. Причины образования травм у спортсменов различны, что обусловлено спецификой игровых дисциплин, разнообразием организационных форм, особенностями методики, применяемой в учебно-тренировочном процессе, а также материально-техническим обеспечением. Спорт характеризует высокая эмоциональность, отчего и получается большой процент травм.

Главные  причины травм методического характера в спорте -это внезапное, неправильное изменение тренировочного процесса, т.е. увеличение объемов, интенсивности физических нагрузок и сложности упражнений без учета уровня подготовленности спортсмена, его психоэмоционального состояния. Плохая разминка (особенно в прохладную, дождливую погоду), отсутствие должного психологического настроя. Кроме того, большой процент травматизма быть может обоснован состоянием нарастающего утомления на фоне нагрузок. (35,37,41,45).

Типы травм. Наиболее распространенный тип травм в большинстве исследований – растяжение мышц и связок (в среднем 30%), сотрясения мозга (в среднем 24%), большинство из которых были несерьезными. Среди серьезных травм чаще всего происходят переломы, вывихи, открытые раны (рассечения) и черепно-мозговые травмы [35, 181].

Механизм получения травмы. Статистика показывает , что подавляющее количество травм случались от удара  клюшкой(83%), при этом большинство из них происходили в момент столкновения с игроком (28% от общего количества травм). Результаты сильно разнятся – в нескольких исследованиях показано, что на тренировках происходит примерно в два раза больше травм, чем на соревнованиях, в других работах распределение примерно одинаковое [50, 205-210].

Причины разрыва ахиллова сухожилия. По данным А.П.Николаева в длине волокон камбаловидной мышцы обнаруживаются профессиональные различия. Например, у матроса длина волокон оказалась равной 1,5-2 см, у фабричного рабочего - 2-4 см, у полотера - 3-5 см, у спортсменки-хоккеистки на траве - 4-6 см, что объясняется различиями мышечной деятельности от преимущественно статической у матроса до динамической у полотера и спортсмена – борца [56]. По мнению Е.Л.Котиковой при статической работе с длительным сокращением волокна укорачиваются, а при работе с длительным растяжением - удлиняются. Это положение имеет большое практическое значение в построении методики восстановления функции голеностопного сустава после травмы ахиллова сухожилия, определяя направленность режима мышечной работы спортсменов [56].

Как и в других командных видах  спорта, в футболе, хоккее на люду и хоккее на траве в начальной части тренировочного занятия возникновение травм нижних и верхних конечностей, обусловлено недостатками психологического настроя, плохо проведенной разминкой и составляет 20,4% всей патологии. В заключительной части тренировки травмы происходят на фоне утомления, обусловленного недостаточным уровнем общей и специальной физической подготовки, - 50% всей патологии.

Технические ошибки, ведущие к травмам нижних и верхних конечностей у спортсменок –хоккеисток на траве, связаны с включением в тренировку игровых видов спорта без должного методического, организационного и технического обеспечения.

Таким образом, психоэмоциональная неустойчивость игрока, отсутствие должного уровня морально-волевой подготовки и бойцовских качеств имеют отношение не только к результатам спортивных выступлений, но и в определенной степени к частоте возникновения травм.

Причиненные факторы спортивного травматизма:

1.4 Средства и методы физической реабилитации при травмах и повреждениях голеностопного сустава у спортсменок молодого возраста .

В результате различных травм и заболеваний у больных часто развиваются тяжелые функциональные нарушения, приводящие к инвалидности. Они выражаются в уменьшении амплитуды движения в суставах, силовых возможностей мускулатуры, утрате возможности к передвижению и выполнению ряда бытовых навыков, снижении выносливости к физической нагрузке, что в конечном итоге приводит к ограничению трудоспособности. (3,5,8,35).