W003351 Дипломная работа Оптимизация работы медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ, ВНЕЗАПНОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА 5

1.1. Комплекс реанимационных мероприятий 5

Комплекс реанимационных мероприятий 6

Алгоритм квалифицированных реанимацио 20

Прекращение реанимационных мероприятий 21

1.2. Результаты организации сестринского процесса при оказании помощи пациентам, нуждающимся в сердечно-легочной реанимации 23

1.3. Особенности этапов сестринского процесса при оказании помощи пациентам, нуждающимися в сердечно-легочной реанимаци 24

1.4. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры 37

2.1 Анализ ответов 39

2.2 Подведение итогов исследовательской работы 43

Сравнивая полученные результаты, можно придти к следущим выводам: 43

1. После итогового анкетирования многие студенты и медицинские сестры, имея хорошие теоритические знания ответили, что они не уверены в себе, и не знают смогут ли провести сердечно-легочную реанимацию в экстренной ситуации. 43

2. О сестринском процессе знают как медсестры, так и студенты, но применять на практике не умеют. 43

3. Средний процент опрошенных затрудняющихся ответить на вопросы анкеты составил – 11.4% 43

4. Соответвенно, процент медицинских сестер и студентов, уверенных в своих знаниях  составил – 84.0%, из них увверенных в применении своих знаний на практике – 4.6% 43

5. Процент медицинских сестер применяющий знания на практике очень низкий. 43

6. Риск не оказать вовремя помощь пациенту повышен. 43

2.3  Разработка рекомендаций на основе полученных данных 43

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 45

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 47

сердечная легочная реанимация сестринский процесс

ВВЕДЕНИЕ

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть.

Организм человека - сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека.

Актуальность темы

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Хотелось бы напомнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно, или в первые минуты после наступления остановки кровообращения.. Поэтому актуальность данной темы заключается в основном принципе реанимации на всех этапах ее проведения, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть” Основной задачей моей работы состоит в объяснении того, что, ежедневная работа, осуществляемая медицинскими сестрами в реанимации «и является сестринским процессом».

Цель работы

Изучить как можно больше литературы на тему «Основные принципы работы медицинской сестры реанимационного отделения и интенсивной терапии», ознакомиться с новыми рекомендациями, изменениями и стандартами современными принципами СЛР, изложить алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, и обосновать доказательной базой материал, который лег в основу моей работы.

Задачи, выполненные для достижения цели

• Ознакомиться с понятием «реанимация и интенсивная терапия»

• Изучить комплексы реанимационных мероприятий

• Изучить порядок действий при реанимации

• Провести контроль эффективности реанимационных мероприятий

• Провести анкетирование среди больных и студентов с целью определения уровня знаний людей о реанимации

• Разработать рекомендации на основе полученных данных

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ, ВНЕЗАПНОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

1.1.  Комплекс реанимационных мероприятий

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека. К симптомам «неотложности» принято относить: признаки острого нарушения функции сердечнососудистой системы (ССС), одышку, асфиксию, кровотечения, нарушения функции нервной системы (головные боли, головокружения, судороги), коматозные состояния, шок, острую анурию, боль, рвоту, расстройство стула, и др.

Состоянием «крайней неотложности» нужно считать клиническую смерть. Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Овладение элементами экстренной диагностики терминальных состояний и техническими приемами реанимации - важнейшая задача медицинской школы. От качества подготовки и количества, обученных этим приемам людей прямо зависит результативность реанимации.

Методы реанимационных мероприятий совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских колледжей, вузов, а также медицинские работники всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достижениях в этой области.

В данной работе приводится современный стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР) [1-4].Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем, в рекомендациях ERC’ 2012г. были внесены следующие изменения: соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно; с протекцией дыхательных путей. Компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100 /мин, вентиляция с частотой 10 /мин, асинхронно (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивают коронарное перфузионное давление).

 Итак, основные достоверные признаки остановки кровообращения

. отсутствие сознания

. отсутствие дыхания

. отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных).

. расширение зрачка

. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза).

Комплекс реанимационных мероприятий

. компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

. искусственная вентиляция лёгких

. прямой массаж сердца

. дефибрилляция

Мнемоническая «памятка» - ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапы и последовательность выполнения мероприятий., проходимость воздуха.

А. Осмотреть полость рта - при наличии сгустков крови, рвотных масс, или инородного тела удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В. То есть «дыхание». Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту». Методику см. ниже.

С. Обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину. , лекарства.

D. Атропин, адреналин. Лекарства вводят внутривенно, либо эндотрахеально. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов, в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.

Е. Электрокардиограмма. Контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца - комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброс (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического артериального давления (АД) на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты (рисунок 1 - Непрямой массаж сердца).

Рисунок 1 - Непрямой массаж сердца

При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, дефибрилляцию и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых), с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

 Искусственная вентиляция лёгких

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать методом дыхания «изо рта в рот» «изо рта в нос», метод «донора», наиболее эффективный метод «интубация трахеи».

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм, бронхоспазм). Наиболее частая причина - западение языка к задней стенке глотки у больного в бессознательном состоянии. Язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта.

При способе «изо рта в рот» (рисунок 2 - Искусственное дыхание «изо рта в рот»), необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого.

Рисунок 2 - Искусственное дыхание «изо рта в рот»

Приготовьтесь сделать два выдоха. Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка» (Рисунок 3 - Дыхательные пути на срезе головы), затем сделайте второй выдох.

 открытые дыхательные пути            закрытые дыхательные пути

Рисунок 3 - Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы

Наиболее эффективный способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но эти мероприятия проводят специалисты, т.е. реани-мационная бригада.

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека. Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты, как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, для предупреждения передачи бактерий (туберкулез, атипичная пневмония).

 Интубация трахеи

Интубация трахеи - манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею (Рисунок 4 - Интубация трахеи.)

Рисунок 4 - Интубация трахеи.

Начать вентиляцию при помощи мешочно-клапанной маски (мешка Амбу) (Рисунок 5 - Мешок АМБУ)с подачей 100 % кислорода.

Рисунок 5 - Мешок АМБУ

Интубацию трахеи выполнять набором для интубации трахеи (ларингоскоп (Рисунок 6 - Ларингоскоп.)

Рисунок 6 - Ларингоскоп.

интубационная трубка (Рисунок 7 - Интубационная трубка) проводник, шприц), как можно скорее (при наличии анестезиолога или другого специалиста, владеющего техникой интубации).

Рисунок 7 - Интубационная трубка.

(

Интубация трахеи является абсолютным показателем при СЛР, обеспечивает проходимость дыхательных путей при любом положении больного; исключает возможность асфиксии вследствие спазма голосовых связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи, рвотных масс; легкое проведение вспомогательного или управляемого дыхания.

 Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

 Дефибрилляция при ФЖ/ЖТ

Дефибрилляция - это устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Ключевое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни.

Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электрический ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором (Рисунок - 8. Дефибриллятор ДКИ-Н-08)

Рисунок - 8. Дефибриллятор ДКИ-Н-08

Дефибрилляцию выполнять сериями разряд (150-200 Дж в случае наличия двухфазного и 360 Дж - монофазного дефибриллятора).

При проведении дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой - в области верхушки сердца (Рисунок 9 - Расположение электродов).

Рисунок 9 - Расположение электродов.

Электроды должны быть смазаны специальной пастой (гель). Электроды необходимо плотно прижимать к телу больного. Очень важно перед дефибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления.

ПРи ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту.

Алгоритм тактики устранения ФЖ

При длительной ФЖ после 1-го неэффективного разряда, не определяя ритм и пульс! следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин, начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если ФЖ, наносят 2-й разряд

в рекомендациях 2000 г длительность СЛР между разрядами составляла ~1 минуту; ритм или пульс рекомендовалось определять после каждого разряда, т.е. каждую минуту!

Действующий стандарт СРЛ (рекомендации ERC’ 2010г)

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН

ОЦЕНКА РИТМА/ПУЛЬСА

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 Мин.

Сотрудник, выполняющий дефибрилляцию, должен оповестить весь персонал, что дефибриллятор заряжен, и повторить предупреждение снова перед выполнением разряда. Кроме того, перед нанесением разряда нужно быть уверенным, что никто не находится в прямом или непрямом контакте с пациентом.