W002955 Реферат Требования к шовному материалу

Тема: Требования к шовному материалу

История развития шовного материала

Классификация шовного материала

Виды и техника хирургических швов

Требования к шовному материалу

Вне зависимости от вида операции она включает в себя этап соединения тканей. Единственным способом соединения тканей является наложение швов. Шовный материал используется с целью образования рубца для многих операций и является единственным инородным телом, которое остается в тканях. В связи с этим, неотъемлемой часть любой операции является шовный материал.

Качество и структура шовного материала влияют на исход операции и течение заживления раны.

Первые требования к шовному материалу формировались с 19 века. Н.И Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокалываемом канале; б) имеет гладкую поверхность; в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения; г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва».

Николай Иванович был удивительно скромен в требованиях по сравнению с современными хирургами, в настоящее время они значительно расширились и включают в себя:

1. Лучшие механические характеристики (материал должен крепко и надежно удерживать завязываемые узлы): прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость и эластичность (например, растягивания нити в послеоперационный отек сшитых тканей, для предотвращения ее прорезывания, но и после снижения отека прочная компрессия тканей)

2.Универсальность – применение шовного материала при любых видах оперативного вмешательства.

3.Атравматичность – возможность применения нити без распиливающего и рвущего эффекта при прошивании ткани. Для предотвращения травматичности применяют нити со специальным полимерным покрытием, придающее ните монофиламентное свойство.

4. Отсутствие патогенного действия на организм животного.

5. Отсутствие фитильности и капиллярности - способность пропускать жидкость между волокнами и впитывать в себя.

6.Для рассасывающихся шовных материалов — полное рассасывание после выполнения своей функции, не вызывая значительных изменений со стороны тканей; сроки «биодеградации» шовного материала должны быть длительнее, чем время, которое нужно для формирования полноценного рубца; продукты разрушения тканей должны включаться в обменные процессы в организме, не вызывая патогенного влияния на организм.

7.Стерильность.

История развития шовного материала

В ветеринарной хирургии шовный материал играет основную и важную роль. Для получения наилучших результатов хирург должен знать и понимать, что представляют собой шовный материал, который он использует. Для работы ветеринарного хирурга необходимо  понять последствия шовного материала  на тканях, чтобы выбрать правильный материал, при различных оперативных вмешательствах.

Одними из первых упоминаний в китайском трактате за 2000 лет до нашей эры кожные и кишечные швы с использованием «нитей растительного происхождения». В истории есть упоминания и свидетельства шовного материала, который использовался около 4000 лет назад. Древнеегипетские и арабские хирурги использовали льняные нити для хирургических швов. Cаrаkа Sаmhitа за 1000 лет до нашей эры повествовал о применение для швов муравьев с широкими челюстями. Края раны муравьи захватывали челюстями и он, сводя челюсти, соединял их. Впоследствии муравья декапитировали, а голову с челюстями оставляли в ране.

Индийский хирург Susrutа за 600 лет до нашей эры описал уже более развернуто такие материалы как – волос лошади, лоскуты кожи, хлопок, волокна деревьев и животные сухожилия. Кетгут впервые описал Гален в 175 году нашей эры.  Дословный перевод этого слова «кетгут» с английского-кишка кошки. В Риме слово «кетгут» пошло от kitgut или kitstring- нить для ранца римского легионера (kit) или шнурок. В Европе кит переименовали в кэт и стали говорить «кишка кошки».

Нить из золота и «комплексную» нить («лен,пропитанный гумми») ввел Hiеrоnimus Ab Aquареndеntе из Падуи (1537-1619). Также были описаны нити из серебра шва при ректо-вагинальных свищах в 1857 году J.M. Sims.

Кетгутовые нити, которые используются и сейчас в хирургии были созданы Галеном  и  широкое распространение приобрели благодаря профессору хирургии Луиджи Порта в 1840 г. и в 1868 г. были усовершенствована хромированием Джозефом Листером Первым рассасывающимся материалом был кетгут.

Природный шелк является вторым по распространенности шовным материалом.  Впервые его применил Е. Т. Кохер в 1887 г., в 1913 г., методика использования шелка была усовершенствована В. Холстедом.

При тщательном изучении такого материала как кетгут и шелк уже в XX в., были выявлены недостатки материалов: высокая реактогенность, аллергическая реакция тканей, затруднительность предсказания сроков рассасывания. Замена кетгута и шелка, другими материалами стала явно необходимой. Большое количество работ о поиске новых шовных материалов  появилось в 40—60-хгодах XX в. Вариантов нитей было множество, встречались и экзотические: конский волос, сухожильные нити крыс, кошек, кита, северного оленя, кенгуру, нити из аорты, и твердой мозговой оболочки, крупного рогатого скота, из нервов собаки, из человеческой пуповины, рыболовная леска. Несмотря на попытки, недостатки этих материалов (затруднительность получения, реакция тканей организма, возможность инфицирования нити, механические воздействия) воспрепятствовали их широкому внедрению в хирургическую практику.

Современные ученные в настоящее время занимаются разработкой:

1. нерассасывающихся атравматических шовных материалов с хорошими манипуляционными свойствами;

2. рассасывающихся синтетических нереактогенных материалов с точно известными сроками разрушения;

3. шовных материалов, стимулирующих процессы репарации тканей.

4. антибактериальных шовных материалов;

Первым синтетическим шовным материалом был поливиниловый спирт его получили в 1924 г. в Германии Херман и Хохль. Позднее в 1927 г. в Америке Коротерс назвал полученный шовный материал нейлоном. Также были разработаны такие синтетические материалы как капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир) в 30-х годах в западных лабораториях. В 1956г., повился усовершенственный материал – полипропилен. Позднее в 1968 г., популярность приобрел новый первый синтетический рассасывающийся шовный материал дексон, на основе полигликолида,созданный фирмой «Dаvis&Gесk». В 1972 г. , был изобретен шовный материал в основе,которого был сополимер гликолевой и молочной кислоты (9:1), фирмой «Ethiсоn». Этот матертал именовали викрилом и через некоторое время его свойства были усовершенствованы с помощью специального полимерного покрытия, которое облегчала проведение нити через ткани.овый шовный материал был назван викрилом. Широкое применение приобрели синтетические рассасывающиеся материалы, которые были изготовлены в последующие годы:  ПДС и ПДС II, монокрил, полисорб, максон. Эти материалы обладают необходимыми преимуществами, что и дало им обширное использование в хирургии.

Главными качествами нерассасывающихся шовных материалов являются хорошие манипуляционные свойства, атравматичность при низкой реактогенность, поэтомк все исследования направлены на разработку нитей с такими характеристиками. Благодаря своему удобству, низкой цене, прочности они часто используются в хирургии,несмотря на то, что нити из этих материалов не способны рассасываться и выводиться из организма. Проведение некоторых операций, например, протезирование, невозможно без нерассасывающихся материалов. Наиболее часто в России из нерассасывающихся шовных материалов применяются поликапроамидная нить (капрон) и полиэфирная нить (лавсан).