H000943 Курсовая работа Критерии определения инвалидности и порядок проведения медико-социальной экспертизы

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ………………………………………………………………..3

1 Специфика установления инвалидности……………………………4

1.1 Понятие инвалидности …………………………………………….4

1.2 Основания признания гражданина инвалидом …………………..7

1.3 Порядок признания гражданина инвалидом ……………………..8

1.4 Порядок проведения медико - социальной экспертизы ………..12

1.5 Критерии определения групп инвалидности…………………….17

2. Решение проблем инвалидности в Российской Федерации …….. 26

Заключение …………………………………………………………….32

Список использованной литературы …………………………………34

Введение

Хотя это и звучит смешно, но, с точки зрения права, инвалидами не становятся с рождения или после болезни. Чтобы получить статус инвалида, человек должен быть признан таковым в установленном законом порядке. Все права и льготы у человека, как у инвалида, возникают только после этого. Вот почему для нас так важно знать все тонкости этого процесса. Итак, поговорим о том, как люди становятся инвалидами с правовой точки зрения.

Выбранная мною тема для исследования является весьма актуальной и своевременной, и ее результаты будут реально способствовать социальной интеграции инвалидов в общество.

Целью данной работы является анализ критериев определения инвалидности и порядок проведения медико-социальной экспертизы.

Объектом исследования являются процессы проведения  медико-социальной экспертизы.

Предметом исследования является понятие «инвалидности» и ее установление.

1. Специфика установления инвалидности

1.1. Понятие инвалидности

 Инвалид – это «лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты» . Ограничение жизнедеятельности – это «полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью». Проще говоря, понятие «инвалид» включает в себя 3 аспекта: это стойкое нарушение здоровья и ограничение способности общаться, передвигаться, учиться, трудиться, а также потребность в мерах социальной поддержки. При определении группы инвалидности учитываются все эти аспекты. И всё-таки, как и кто определяет группу инвалидности? Этим занимаются федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Кроме определения группы инвалидности, её причин, сроков, времени наступления, специалисты учреждений МСЭ устанавливают степень ограничения способности к трудовой деятельности, определяют потребности инвалида в различных видах социальной защиты, разрабатывают индивидуальные программы реабилитации инвалида и многое другое.

Инвалидность — это стойкое функциональное нарушение организма по причине тяжелой болезни, травмы, физического, анатомического дефекта, повлекшее за собой ограничение жизнедеятельности лица.

Инвалидность присуждается по итогам выявления медицинских, бытовых, социальных, психологических критериев, как:

• Стойкость патологического состояния;

• Снижение возможности к самообслуживанию;

• Ограничение коммуникативных возможностей;

• Нарушение возможности передвижения и ориентации в пространстве;

• Снижение к образовательной и (или) трудовой деятельности;

• Невозможность осуществлять контроль над своими действиями;

• Потребность в реабилитации и абилитации.

Под стойкостью патологического состояния понимается определенная степень тяжести заболевания, которое сохраняется длительное или постоянное время. Данный факт должен подкрепляться объективными медицинскими данными.

Способность к самообслуживанию можно охарактеризовать как способность самостоятельно удовлетворять первичные жизненные потребности и решать элементарные бытовые вопросы для себя. Сюда включаются также мероприятия по личной гигиене .

Невозможность осуществлять контроль над своими действиями — означает снижение сознательности при особом психическом состоянии. У человека в такой ситуации снижается критичность, адекватное отношение к обстановке. Нарушается самоидентификация. Ограничения данной сферы жизни происходят обычно при тяжелых неврологических или при психических расстройствах.

Определенным нововведением является включение в характеристики инвалидности таких признаков, как «потребность в абилитации» и «потребность в реабилитации».

Оба термина означают мероприятия, направленные на адаптацию человека с ограниченными возможностями к нормальной жизнедеятельности.

Для присвоения инвалидности важное значение имеет сочетание двух характеристик:

• Стойкость патологии – медицинский термин;

• Последствия ограничений одной или нескольких сфер жизнедеятельности.

Стойкость нарушений в организме обозначается в степенях, которых четыре, и в процентном отношении:

1. незначительные (10-30);

2. умеренные (40-60);

3. выраженные (70-80);

4. значительно выраженные (90-100).

Для определения инвалидности имеют значение степени стойкости — 2, 3 и 4. Соответственно в процентном выражении составляющие 40-100%. Незначительная стойкость не влияет на присвоение инвалидности.

Ограничение жизнедеятельности измеряется также в степенях, и чем больше степень, тем тяжелее состояние:

1. Степень подразумевает затраты большего времени для осуществления привычных действий, замедление темпа, ограничения объема действий, их прерывистость, способность осуществлять самостоятельные действия только в привычной обстановке, использование дополнительных устройств, средств, если в этом появиться необходимость.

2. Потребность в регулярной помощи окружающих, но в частичной форме, использование технических средств.

3. Тотальная потребность в помощи других и технических приспособлениях.

Что касается образовательной деятельности, то при 2 степени возможно домашнее (дистанционное) обучение, а при 3 степени допускается возможность приобретения хотя бы элементарных знаний.

Ограничение трудоспособности 1 степени подразумевает, помимо прочего, неспособность выполнения труда былой квалификации. Но человек может работать по пониженной квалификации, и это не доставляет ему никаких неудобств. Третья степень в худшем случае предусматривает полную неспособность к работе.

Для определения инвалидности значимы все степени ограничений жизнедеятельности. 2 и 3 уровни как более тяжелые — допускают ограничение жизнедеятельности в одной из сфер жизни, а 1-й уровень ограничений требует присутствия как минимум в двух сферах для признания лица инвалидом.

1.2 Основания признания гражданина инвалидом

Группы инвалидности присваиваются по следующим критериям:

1. Первая группа — 4 степень стойкости нарушений в организме. Например, это значительно выраженные заболевания, которые очень часто обостряются или вовсе не поддаются терапии, рецидивируют и дополняются осложнениями. В некоторых случаях стойкость состояния зависит от иных количественных параметров (размер дефекта черепа), шкал оценок, стадии болезни.

2. Вторая группа – 3 степень или выраженные патологии. Наблюдается большое число обострений болезни с осложнениями и тяжелыми приступами в течение года. Для каждой болезни – свои цифры.

3. Третья группа – 2 степень стойкости, что означает умеренный характер патологии, например, когда происходит определенное число обострений заболевания в год и с осложнениями.

4. — это одна из следующих степеней: 2, 3 или 4.

Та или иная группа инвалидности присуждается только после прохождения специальной экспертизы, именуемой «медико-социальной». Действия по направлению гражданина на такую экспертизу может осуществлять как медучреждение, так и пенсионные структуры, органы соцзащиты.

Необходимо, чтобы на руках у освидетельствуемого был документ или документы, подтверждающие наличие стойкого нарушения здоровья.

1.3 Порядок признания гражданина инвалидом

Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95, предусмотрены три условия при порядке установления инвалидности:

1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. В приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н раскрывается, в каких случаях дают инвалидность, и что следует понимать под основными видами стойких расстройств функций организма человека:

Услуги в области социальной помощи, ухода, лечения и реабилитации, предоставляемые учреждениями социальной помощи, неправительственными организациями и другими учреждениями. Право на пособие по уходу и другие семейные пособия, и постоянное пособие по социальному обеспечению. Налоговые льготы, скидки на связь, освобождение от платы за радио и телевидение. Права инвалидов, вытекающие из других положений закона.

Освобождение от налога на гражданско-правовые операции. Студенты-инвалиды могут получать дополнительную поддержку по некоторым целевым программам Государственного фонда реабилитации инвалидов. Помощь, оказываемая Государственным фондом реабилитации инвалидов, также играет важную роль в облегчении доступа к образованию для людей с ограниченными возможностями, например, в целевых программах.

• нарушение психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня,  умственных функций речи, последовательных сложных движений);

• нарушение языковых и речевых функций [устных (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия) вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования]

• нарушение сенсорных функций (зрения; слуха; осязания; обоняния; тактильной, болевой, температурной; вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

• нарушения нейромышечных, скелетных и связочных  с движением (статодинамических) функций (движение головы, туловища, конечностей, в том числе костей, мышц, суставов; статики, координации движений);

• нарушение сердечно – сосудистой системы; дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной системы, функции кожи и связанной с ней систем;

• нарушения, связанные с внешними физическими уродствами (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного и дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

Символ причины инвалидности, включенный в решение, отражает диагноз поражения или заболевания, которое, независимо от причины инвалидности, вызывает расстройство организма и ограничение в осуществлении жизненно важных функций и социальной активности.

Постановление может содержать более одного символа причины инвалидности, не более трех символов болезни, которые в сопоставимой степени нарушают функцию организма. Декларация о нетрудоспособности для ненормальных целей. Решения о нетрудоспособности и степени инвалидности являются прецедентными правовыми актами для одноразовых целей с целью получения пособий и пособий по отдельным правилам.

3. Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Получить инвалидность как можно скорее можно только при подтверждении всех указанных условий в совокупности.

Поняв, в каких случаях дают группу инвалидности, важно определить точную дату, с которой возникают социальные обязательства государства по отношению к инвалиду. Для этого нужно установить период, в течение которого за лицом официально признается правовой статус инвалида.

Правила признания инвалидности разрешают этот вопрос: в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро медико-социальной экспертизы заявления гражданина. Дата поступления заявления определяется днем регистрации в бюро заявления о проведении медико-социальной экспертизы с приложением всех необходимых документов. Инвалидность устанавливается до 1 -го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствование).

Заявление на получение свидетельства об инвалидности сопровождается медицинской документацией, в том числе: медицинская справка о состоянии здоровья, включая описание состояния здоровья, диагностика основных и сопутствующих заболеваний - выдается врачом, на попечении которого находится заинтересованное лицо или ребенок, а также другие медицинские документы Возможно влияние на степень инвалидности.

Решение о степени инвалидности выдается на собрании группы после медицинского осмотра и интервью с психологом, профессиональным консультантом, педагогом или социальным работником. Соответствующее лицо информируется о дате медицинского освидетельствования и составе судебного решения письмом, по крайней мере, за 14 дней до его даты, не позднее, чем в течение 1 месяца со дня подачи заявления, а также в случаях особо сложных вопросов в течение двух месяцев с даты подачи заявки.

При признании лица инвалидом в обязательном порядке определяется степень ограничения его жизнедеятельности, которая обусловлена стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов. В настоящее время приняты три степени ограничения жизнедеятельности.

Основные причины установления инвалидности.

При вынесении решения о признании гражданина инвалидом в нем обязательно указывается причина установления инвалидности.

Примерный перечень основных причин инвалидности приводится в Правилах признания лица инвалидом:

• Общее заболевание

• Трудовое заболевание;

• Профессиональное заболевание;

• Инвалидность с детства;

• Инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период ВОВ;

• Военная травма;

• Заболевание, полученное в период военной службы;

• Инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационными воздействиями и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска;

• Иные причины, установленные законодательством РФ.

Для получения документов, подтверждающих факт наступления инвалидности вследствие профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством РФ обстоятельств, учреждения медико-социальной экспертизы должны оказывать максимальное содействие гражданину. При отсутствии необходимых документов, подтверждающих специальную причину наступления инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. Если впоследствии документы, подтверждающие специальную причину наступления инвалидности, будут предоставлены в бюро медико-социальной экспертизы, то причина инвалидности меняется со дня представления таких документов без дополнительного освидетельствования гражданина.

В конце 2015-го года произошли изменения законодательства, касающиеся критериев установления инвалидности.

Согласно прежнему законодательству к третьей группе причислялись нарушения здоровья, приводящие только к 1 степени ограничения основных сфер жизнедеятельности.

Теперь законодатель, за базовый критерий отнесения к той или иной группе, берет лишь степень стойкости функциональных нарушений в организме, а последствие в виде ограничения жизнедеятельности, может быть любое. Нововведение призвано убрать субъективную составляющую при установлении инвалидности.

1.4 Порядок проведения медико - социальной экспертизы

Человек направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, (поликлиникой, больницей и т.п.) или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Однако до этого в таком учреждении человек должен пройти диагностику, а если необходимо, то и лечение. В направлении должны быть указаны нарушения здоровья. Врачи несут ответственность за те сведения, которые содержатся в направлении. Однако иногда бывает так, что врачи в поликлинике отказываются давать направление на медико-социальную экспертизу. В подобных случаях важно помнить, что существуют и другие пути.

Во-первых, на медико-социальную экспертизу гражданина могут направить орган социальной защиты населения или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, если человек имеет признаки ограничения жизнедеятельности и нуждается в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма.                  Во-вторых, в случае отказа учреждения здравоохранения, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения в направлении на медико-социальную экспертизу, лицо (или его законный представитель) имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма.

Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменному заявлению, либо по письменному заявлению его законного представителя. К заявлению прилагаются направление учреждения здравоохранения, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение или органа социальной защиты населения и медицинские документы, подтверждающие нарушение его здоровья. В проведении экспертизы участвуют несколько специалистов. Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается специалистами коллегиально. Надо сказать, что раньше при определении группы инвалидности учитывали лишь нарушение здоровья и ограничение способности к труду. Сейчас при определении группы инвалидности пользуются классификациями ограничений по степени их выраженности  (ограничение способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, обучению, трудовой деятельности, общению, ориентации и контролю своего поведения). Например, оценивая способность к общению, выделяют 3 степени: 1-я степень – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объёма усвоения, получения и передачи информации; 2-ая степень – способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; 3-я степень – неспособность к общению.

При определении группы инвалидности учитывается степень выраженности данных ограничений. Например, для установления 1 группы человек должен быть не способен либо общаться, либо передвигаться самостоятельно, либо трудиться и т.п. Так что для установления I группы инвалидности необходимо, чтобы ваши способности в одной из вышеперечисленных сфер были очень сильно ограничены.

С мая 2004 г. обязательной составляющей справки об инвалидности, выдаваемой гражданину, стало указание степени ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД). Её введение несколько снизило значение группы инвалидности, так как пенсия инвалида и размеры его ежемесячной денежной выплаты, заменившей многие льготы, теперь от неё не зависит. В отличие от групп инвалидности, степени ОСТД устанавливаются в обратном порядке: первая степень – наиболее лёгкая (самый низкий размер пенсии по инвалидности), а 3 степень – соответственно, самая тяжёлая, означающая полную нетрудоспособность гражданина или противопоказанность ему трудовой деятельности.

Итак, решение об установлении инвалидности принято. Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления о признании лица инвалидом с прилагаемыми к нему документами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III группы – на 1 год.

Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливаются:

• не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма .

• Не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу органом, осуществляющим пенсионное обеспечение граждан либо органом социальной защиты населения содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

В случае признания лица инвалидом специалистами учреждения, проводившего медико-социальную экспертизу, для него разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Она утверждается руководителем учреждения МСЭ. ИПР включает отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей к выполнению определенных видов деятельности. Поскольку с каждым годом значение ИПР в жизни инвалида всё более возрастает, мы решили посвятить этой теме отдельную статью.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаётся справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (Главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

Переосвидетельствование инвалида осуществляется по тем же правилам и может проводиться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Гражданин или его законный представитель в случае несогласия с решением бюро медико-социальной экспертизы может обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого в учреждение, проводящее освидетельствование, или в Главное бюро медико-социальной экспертизы.

Бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми имеющимися документами в Главное Бюро медико-социальной экспертизы. Главное Бюро медико-социальной экспертизы в течение месяца со дня поступления документов проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит свое решение. Решение Главного бюро аналогичным образом может быть обжаловано в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы, находящемся в Москве.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов Главного бюро.

Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Закон не требует от граждан обязательного прохождения всех звеньев системы медико-социальной экспертизы. Обращение в суд может иметь место на любом этапе, т.е. оно возможно как после отказа в установлении инвалидности в Бюро медико-социальной экспертизы, так и после обжалования этого решения в Главном и Федеральном бюро.