H000518 Дипломная работа. Разработка практических рекомендаций по оценке существующих и перспективных методов финансового обеспечения здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Сложившаяся ситуация в области отечественного здравоохранения усложняется неэффективностью экономных затрат, чему содействует неимение установленных на законодательном уровне конечных результатов работы, которые обязаны быть достигнуты субъектами институциональной структуры отрасли, в масштабах которой наблюдается взаимодействие главных распорядителей и получателей бюджетных средств.

Реформирование бюджетного процесса, касательно исследуемой сферы, не является самоцелью, а подразумевает переход от управления расходами к управлению результатами, их эффективностью. В данной взаимосвязи, в роли важнейшей проблемы является миссия финансового обеспечения и функционирования здравоохранения.

Финансирование медицины в России сократится в 2016 году на 20 % по отношению к показателю 2013 года. К сожалению, российское здравоохранение остро отреагирует на девальвацию рубля. Состояние российского здравоохранения сравнили с ситуацией, сложившейся в новых странах Евросоюза. Также был дан прогноз на 2016 год: с учетом инфляции и девальвации рубля в ценах на 2013 год, по самым оптимистичным расчетам, произойдет сокращение финансирования медицины на 20 %.

В цифрах это составляет 690 млрд. рублей. В таких условиях возможны три варианта развития событий: будет кризис, когда не удастся найти 690 млрд. рублей; стабилизация — здравоохранение удастся финансировать в прежнем объеме, и развитие — когда понемногу будут повышаться государственные расходы на здравоохранение.

При этом, отмечают эксперты, от того, как будут развиваться события, зависит и ожидаемая продолжительности жизни (ОПЖ) к 2020 году. В случае кризисного пути ОПЖ составит 68-69 лет с разрывом в 12,5 лет между мужчинами и женщинами. При «стабилизации» продолжительность жизни составит 71 год, с учетом, что женщины проживут на 11,1 года дольше, чем мужчины. И при «развитии» к 2020 году россияне будут жить в среднем 74 года, а разница этого показателя у мужчин и женщин составит девять лет.

Значимость и неудовлетворительная разработанность методологического аппарата указанных вопросов, потребность уточнения методов оценки производительности использования ресурсов сферы здравоохранения обозначили актуальность и выбор темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Значительный вклад в исследование вопросов развития экономических основ отечественной системы здравоохранения внесли такие отечественные ученые, как А.Г. Вишневский, В.В. Власов, Ю.И. Григорьев, Н.Б. Грищенко, М.В. Жукова, P.M. Зелькович, А.Л. Линденбратен, Э.М. Фрид, В.И. Шевский, И.М. Шейман, СВ. Шишкин и другие. Ими разработаны теоретические, методологические и методические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи населению в условиях формирования новой институциональной структуры.

Отдельные проблемы платности услуг здравоохранения и их финансовой оценки представлены в трудах О.В. Андреевой, А.С Акопяна, А.С Азарова, М.А. Бокова, З.В Брагиной, Л.А. Есипова, В.И. Калиниченко, Ф.Н. Кадырова, В.В. Кузьменко, В.И. Криворучко, СА. Семенова, И.М. Шеймана, СВ. Шишкина, Н.Г. Шамшуриной и др.

Цели и задачи исследования. Целью исследования является обобщение теоретических положений и разработка практических рекомендаций по оценке существующих и перспективных методов финансового обеспечения эффективного функционирования сферы здравоохранения, совершенствованию механизма финансирования деятельности медицинских учреждений на основе формирования и рационального использования различных ресурсных источников. Реализация указанной цели потребовала исследовательской постановки и решения следующих задач:

- изучить систему финансирования здравоохранения в условиях рынка;

- рассмотреть классификацию финансовых потоков в здравоохранении;

- изучить законодательство в сфере финансирования здравоохранения;

- оценить систему финансирования коммерческой деятельности учреждений здравоохранения;

- проанализировать результаты коммерческой деятельности учреждений здравоохранения;

- оценить эффективность системы страхового финансирования;

-  дать рекомендации по совершенствованию механизма финансирования в сфере платных услуг;

- дать рекомендации по повышению эффективности расходования средств на финансирование здравоохранения.

Предметом исследования являются развивающиеся финансовые отношения, возникающие в сфере здравоохранения на основе как рыночных требований, так и методов государственного регулирования финансовых потоков, формирования обновляющейся совокупности услуг, оказываемых населению.

Объект исследования - система финансового обеспечения здравоохранения в МТУЗ ТРБ № 2.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды российских и зарубежных экономистов-финансистов, приуроченные к решению финансово-экономических задач сферы здравоохранения, законодательные и нормативные акты, советы научных конференций по изучаемой теме, а также материалы периодических изданий. При выполнении диссертационного исследования были применены методы наблюдения, сопоставления, системного и логико-смыслового анализа. Анализ практических данных осуществлялся при помощи группировок, подборки, обобщения, а также графических методов.

Структура. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, а также приложений.

В первой главе рассматриваются теоретические основы финансирования здравоохранения, во второй главе произведен анализ и оценка современной организации финансирования коммерческой деятельности учреждений здравоохранения (на примере МБУЗ «ТРБ №2»). В третьей, заключающей главе, обозначены пути и методы обеспечения эффективности финансирования здравоохранения. В заключении работы обобщаются выводы исследования.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Система финансирования здравоохранения в условиях рынка

В нынешнее время в системе здравоохранения России работают 2 финансовые формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая — бесплатная, с помощью средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и прочих поступлений, данные положения нашли свое отражение в основном законе нашей страны – Конституции РФ. Так, в п.1 ст. 41 говорится, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Вторая форма оказания услуг — платная, она существует и действует за счет средств граждан, предприятий и прочих источников.

Следует также подчеркнуть, что в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказываются и платные услуги, составляющие (по экспертным оценкам) около 30% всего объема медицинской помощи.  

В связи с этим закономерно возникает принципиально актуальный вопрос о рациональном соотношении коммерческой и безвозмездной медицинской поддержки в здравоохранении в контексте реализации конституционных прав жителей.

Несомненно, соответствие размеров платной и бесплатной медицинской поддержки имеет не только политическое значение, но и, прежде всего, определяет уровень социально-экономического развития общества.

Анализ состояния здравоохранения развитых государств дает возможность признать, что для стран с социально направленной экономикой размер бесплатной медицинской поддержки населению должен быть минимум 90—95%, а в соответствии с этим платные услуги не должны превосходить 5-10% общего размера медицинской поддержки, кроме того коммерческие медицинские услуги населению обязаны осуществляться не взамен, а сверх программы государственных гарантий.  Ключевые источники, что обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании врачебной поддержки населению на бесплатной и коммерческой базе, представлены на рис. 1. Данные источники имеют разное происхождение, также направления и способы расходования финансовых средств.

Большая часть организаций здравоохранения представлены бюджетными учреждениями, т.е. государственными (муниципальными) учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государственных (муниципальных) заданий, осуществляется с помощью средств надлежащих бюджетов.

В деятельности бюджетных организаций здравоохранения выделяют четыре вида источников внебюджетных средств.

1. Средства от оказания платных услуг — главный источник внебюджетных средств, включает прибыли, получаемые от производства и реализации медицинских продуктов и коммерческих медицинских услуг. По данным средствам оформляется смета заработков и затрат, которая визируется управляющим и основным бухгалтером организации.

Рис. 1. Источники финансирования здравоохранения в РФ

2. Депозитные — денежные средства, поступающие во временное хранение бюджетным учреждениям с обязательством возврата по просьбе обладателя. К ним относятся залоги (при проведении аукционов), денежные средства пациентов, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях, заработная оплата сотрудников, находящихся в командировке и т.д.

3. Безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, от международных организаций и правительств иностранных стран, в том числе добровольные пожертвования, — к ним относятся денежные средства, получаемые бюджетными учреждениями от компаний, учреждений и организаций. К примеру, суммы благотворительной поддержки, добровольные пожертвования, цена имущества, безвозмездно переданного учреждениям здравоохранения, и др.

4. Средства от другой приносящей достаток работы — денежные средства, не входящие в прошлые группы (плата за больничное общежитие, пансионат, плата за сервисные услуги, не относящиеся к коммерческим медицинским услугам, и др.).

В отношении данных видов внебюджетных средств права глав бюджетных учреждений ограничены. Так, распорядители бюджетных кредитов не имеют права в том числе и временно применять денежные средства из сумм по поручениям и депозитов на текущие необходимости собственного учреждения. Депозитные средства возвращаются по первому требованию обладателя. Государственные и муниципальные медучреждения имеют все шансы оказывать платные услуги общественности при наличии лицензии. При этом медучреждения должны обеспечивать соотношение предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного размера бесплатной медицинской помощи) требованиям федеральных или же региональных медико-экономических стандартов.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Платные медицинские услуги (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, в котором определяются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении.

Расчеты с населением за платные услуги осуществляются медучреждениями с применением контрольно-кассовых машин, Медицинские учреждения должны выдать потребителю кассовый чек либо копию подходящего документа, подтверждающие прием наличных средств.

Больные, пользующиеся платными медицинскими предложениями (сверх гарантированного размера бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предоставления информации о наличии лицензии, сертификатов профессионалов, методики расчета цены оказанной услуги и т.п.

В современном мире финансирование здравоохранения осуществляется за счет бюджета страны, средств населения и работодателей. В настоящий момент имеется три модели финансирования общества: бюджетно-страховая, бюджетная, предпринимательская.

В бюджетно-страховой модели финансирование идет за счет целевых взносов работодателей и бюджета. В бюджетной модели – за счет бюджета страны. В предпринимательской модели финансирование осуществляется за счет продаж населению медицинских услуг и фондов добровольного медицинского страхования. В России система финансирования здравоохранения характеризуется, как бюджетно-страховая.

Главным источником финансирования является государственный бюджет, формируемый за счет налогов, взимаемых с населения и предприятий: налоги на прибыль, подоходный налог, налог на добавленную стоимость и др., который должны утвердить Правительство РФ и Федеральное собрание.

С момента утверждения этот бюджет становится обязательным для исполнения. Личные средства потребителя медицинских услуг так же являются одним из источников финансирования здравоохранения. Платные услуги существовали на протяжении всей истории России. Каждый гражданин имел и имеет право получить платную помощь. В связи перехода к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) появился дисбаланс между обязательствами государства по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам и выделением финансовых средств. Для решения этой проблемы была разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Эта программа определяет минимальные объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы их обеспечения не только в системе ОМС, а всей системы здравоохранения. Таким образом, источники финансирования медицины не могут в полном объеме обеспечить здравоохранение всеми нужными средствами, поэтому необходимо увеличение финансирования организаций здравоохранения, внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, совершенствования системы страхования.

Сегодня в государственном здравоохранении есть три кошелька: средства ОМС, бюджеты регионов и федеральный бюджет. Из этих трех источников и складывается государственное финансирование здравоохранения, в частности программа государственных гарантий — оказание бесплатной медицинской помощи. На самом деле, не важно какое финансирование, важно, сколько в нем средств. От правильного управления финансирования здравоохранения РФ зависит качество медицинской помощи, лекарственное обеспечение населения. Бесплатная медицинская помощь, гарантирована населению статьёй 41 Конституции РФ.

В настоящее время у государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению. Число больниц и поликлиник в стране сократилось. Государственное финансирование весьма запутанно и неупорядоченно, поэтому эта тема касается каждого из нас.

Страна при помощи законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от необходимостей общества, вида и реальных возможностей экономики страны.

По расчетам экспертов затраты на здравоохранение в процентах от ВНП (валового национального продукта) либо, как в настоящий момент чаще говорят в нашей стране, ВВП (валового внутреннего продукта) в 2013 году составляло 3,7%, при всем этом взнос средств обязательного мед страхования (ОМС) составлял около 60%, консолидированных бюджетов субъектов РФ — 24%, федерального бюджета — 16%. Сейчас почти что все средства ОМС консолидируются на федеральном уровне — в Федеральном фонде ОМС (ФОМС). Они складываются предпочтительно из 2 источников — взносов на неработающее население, что поступают из бюджетов регионов, и взносов на работающее население, что составляют 5,1% от фонда оплаты труда. Средства, которые аккумулируются в ФОМС, потом распределяются в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). В добавок, в данные территориальные фонды субъекты предоставляют дотации, понимая, что тех средств, что перераспределены на федеральном уровне, не хватает. К примеру, из региональных бюджетов до 2015 года дотировались скорая медицинская помощь и затраты на содержание ЛПУ учреждений. Из средств ОМС в настоящее время оплачивается основная масса видов медицинской поддержки по программе муниципальных гарантий. За счет консолидированных бюджетов регионов сейчас оплачиваются скорая специализированная медицинская помощь и лечение социально значимых болезней (психические болезни, СПИД, туберкулез, гепатиты и др инфекционные болезни), а также работа ряда медучреждений (например, бюро судебно-медицинской экспертизы, молочные кухни и др.).

Специалисты ВОЗ считают, что для решения ключевых задач здравоохранения затраты общества обязаны быть более 6-9% ВНП, а для удовлетворения потребностей населения в современном мед обслуживании с высочайшим уровнем качества минимум 12% ВНП. Впрочем уровень расходов общества на охраздоровья не решает автоматически всех трудностей. Для их решения нужно расходовать средства с предельной эффективностью. В нынешнее время правовые базы финансирования здравоохранения определены Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства России о охране здоровья граждан, законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Основная проблема большинства регионов — недостаток их бюджетов, а в случае если у субъектов мало средств, то, в соответствии с этим, страдает и финансирование медицинской помощи. Минфином в 2015 году прогнозируется подъем затрат данных бюджетов в сравнении с предшествующим годом только на 6,7% и общий дефицит в объеме более 1,5 трлн руб. В следствии этого создание федеральным министерством строгой вертикали управления региональными элементами управления здравоохранением, делу не поможет.

При данном даже имеющиеся средства используются неэффективно. Это и ошибочно выстроенные приоритеты, и неэкономное расходование средств. Так, в 2014 году Минздравом приоритетами были названы: строительство 2-ой очереди перинатальных центров и сплошная диспансеризация.

На строительство центров из дефицитного бюджета ОМС было потрачено 52,7 миллиардов руб. Между тем средства ОМС предусмотрены лишь для предложения врачебной поддержки, а закупка дорогостоящего оборудования и строительство — это ответственность федерального или же региональных бюджетов.

А эффективное проведение сплошной диспансеризации затруднено вследствие дефицита кадров в первичном звене. У нас отсутствуют предельные или референтные цены при закупке лечебных средств и расходных материалов (они, между прочим, установлены во множестве развитых стран), а также имеются лишние административные расходы, связанные с наличием частных страховых медицинских организаций в цепочке доведения капитала до государственных медицинских организаций. На этом всем только внутри системы вполне возможно было сэкономить более 200 миллиардов руб.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников: Глава 11. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья.

Денежные средства учреждений здравоохранения состоят из собственных накоплений и поступлений от наружных источников. Как правило, личные средства пополняются при помощи платной деятельности учреждения. Тем не менее, главные источники экономических ресурсов учреждений здравоохранения представлены внешними поступлениями, к примеру, безвозмездными ассигнованиями из районных и государственного бюджетов. Помимо того, осуществляется косвенное финансирование, когда учреждения здравоохранения получают налоговые льготы, дотации, всецело или же частично освобождаются от платежей в бюджет и т.п.

Учреждения здравоохранения в веской степени получают помимо прочего денежные средства из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) РФ. Нужно подчеркнуть, что финансирование учреждений здравоохранения может осуществляться и разными предприятиями через заключение прямого договора о оказании медицинских услуг работникам предприятия или же в форме договора о добровольном медицинском страховании. Более того, предприниматели имеют возможность предоставлять денежные ресурсы учреждениям здравоохранения в форме спонсорства, благотворительности или же льготного кредитования.

Важным субъектом финансирования здравоохранения считается население: люди лично оплачивают разные медицинские услуги, делают благотворительные взносы напрямую или же заключают договор о добровольном медицинском страховании. Еще одним источником финансирования учреждений здравоохранения выступают банковские кредиты.

Главный плановый экономический документ, в котором отражены целевое направление, размер и поквартальное распределение средств, выделенных из бюджета, – это смета затрат, которая обязана своевременно утверждаться, а отражаемые в ней показатели – точно рассчитываться .

Значит, экономическая деятельность лечебно-профилактических учреждений представляет из себя механизм формирования и применения экономических ресурсов с целью предоставления высококачественных общественно-значимых услуг.

Осенью 2014 г. известное американское агентство «Blооmbеrg» опубликовало рейтинг стран по степени эффективности систем здравоохранения в 2014 г. На последнем месте в данном перечне разместилась Россия, которая была включена в рейтинг первый раз и получила лишь 22,5 балла. В минувшем году Россия не попала в рейтинг в следствии того, что средняя продолжительность жизни населения составляла 69 лет. В нынешнее время средняя продолжительность жизни россиян страны – 70,5 года (таблица 1.1) .

Таблица 1.1 - Рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения в 2014г.

Тем не менее, рейтинги – это очень субъективный взгляд на положение страны. Рассмотрим реальные действия и статистические данные. В 2013 г. величина средних подушевых нормативов финансирования, предусмотренных Программой государственных гарантий безвозмездного оказания жителям медицинской поддержки, возросла на 18% сравнивая с 2012 г. и составила 9032,5 рублях, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования, за счет субвенций ФОМС – 5942,5 руб. (увеличение в 2013 г. на 44,8 % сравнивая с 2012 г.). Планировалось, что в 2014 г. будет 10 294,4 руб. (за счет средств ФОМС – 6962,5 руб.) и в 2015 г. – 12 096,7 руб. (за счет средств ФОМС – 8481,5 руб.). Данные экономические ресурсы дают возможность развивать процесс планирования медицинской поддержки, учитывая приоритетные направления, в том числе профилактическое направление.

В 2013 г. объем расходов, связанных с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, увеличился на 28,9% по сравнению с 2012 г. и составил 1684,5 млрд. руб. В консолидированных бюджетах субъектов РФ величина расходов была 487,2 млрд. руб. в 2013 г. (580,6 млрд. руб. – в 2012 г.), где сумма из ФОМС составила 1197,3 млрд. руб. (726,4 млрд. руб. – в 2012 г.) .

Прогнозные сценарии развития ФОМС РФ (рисунок 2) до 2020 г. показывают рост как по модернизационному, так и по бюджетному варианту.

Рис. 2. Модернизационный и бюджетный сценарий развития ФОМС РФ (млрд.руб.)

Структура территориальных программ государственных гарантий в общем по России была представлена 70,8% ресурсов из ФОМС. В 2013 г. 55 субъектов РФ показали присутствие недостатка экономических ресурсов на обеспечение территориальных программ (85,2 миллиардов. руб.). Тем не менее, по данным на конец 2013 г., выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования равняется 99,8% запланированной суммы. Невозможно не отметить внедрение новой единицы размера амбулаторной медицинской поддержки – величины кратности посещений (обращений) с одним болезнью, что даст возможность измерить обращаемость горожан за медицинской помощью и при конкретных болезнях вычислить границы дифференцированных тарифов стоимости лечения.

Помимо того, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям медицинской помощи на 2013 г. подтвердили показатели доступности и качества медицинской помощи, что обеспечит немалую защиту прав россиян на высококачественную и своевременную медицинскую помощь.

В целях увеличения доступности медицинской поддержки Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. дала возможность для субъектов РФ установить дифференцированный нормативный размер медицинской помощи на 1-го жителя и нормативный размер предоставления медицинской помощи на одно застрахованное личико, учитывая этапы обеспечения медицинской помощи согласно с правилами предложения медицинской помощи .

В рамках реализации Программы развития перинатальных центров в России в 2013–2016 гг. учтены мероприятия по проектированию, постройке и вводу в использование 32 перинатальных центров в 30 субъектах РФ с помощью средств обязательного медицинского страхования. В 2014 г. в регионах РФ на разных стадиях реализуются 22 проекта инфраструктуры. Помимо планов инфраструктуры следует интенсивное привлечение частных организаций в программу обязательного медицинского страхования. Это относится к тем областям, где правительство претерпевает нужду в области оказания первичной медико-санитарной помощи. Сообразно сведениям ФОМС на начало 2014 г., количество частных фирм, задействованных в системе обязательного медицинского страхования, равняется 1665, то есть за прошедшие годы возросло практически в 2 раза.

Приняты и продолжают приниматься правовые акты, необходимые для привлечения частных инвестиций и развития инфраструктуры. С целью расширения возможностей применения механизмов государственно-частного партнерства, в том числе концессионных соглашений, Правительство РФ внесло в 2014 г. в Госдуму проекты Федеральных законов № 449127-6 «О внесении изменений в Федеральный закон «О концессионных соглашениях» , № 238827-6 «Об основах государственно-частного партнерства в Российской Федерации»  и другие законодательные акты Российской Федерации» в области развития сферы использования концессионного соглашения и формирования благоприятного климата для частных инвесторов.

1.2. Законодательство в сфере финансирования здравоохранения

Здравоохранение, являясь главнейшим государственным приоритетом цивилизованной страны, в это же время одна из самых затратных отраслей народного хозяйства и требует для нормального функционирования больших экономических инвестиций со стороны государства. Формы участия государства при этом распространяются от прямого экономного финансирования всевозможных программ по оказанию медицинской помощи до законодательного регулирования и стимулирования бизнесменов и населения в покрытии издержек этого вида, в том числе на базе систем страхования.

Впрочем в прогрессивных условиях правительство обязано по большей части быть не источником средств, а создавать условия для становления отрасли через стимулирование благотворительности, создания льготной системы налогообложения медицинских организаций, реформирования системы обязательного медицинского страхования, поддержки добровольного медицинского страхования и т.д.

Трудная экономическая обстановка, в какой пребывает российское здравоохранение, предъявляет завышенные требования не только к управлению отраслью в целом, но и к отдельным учреждениям в частности. В данных условиях великая доля ответственности за необеспеченность медикаментами, оборудованием, продуктами питания и т.д. ложится на медицинские организации. Находясь в зависимости между требованием обеспечить исполнение всего комплекта необходимых видов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи, с одной стороны, и требованием предоставить общественности эту помощь безвозмездно, с другой, медицинские организации, как правило, вынуждены без помощи других выискивать пути выхода из образовавшегося положения.

Сегодня остается высокой потребность населения России в получении высококвалифицированной поддержки, предоставляемой медучреждениями федерального подчинения, которые считаются значимой частью Государственной системы здравоохранения.

Медицинские организации федерального подчинения считаются некоммерческими организациями. Административно данные учреждения подчиняются конкретному федеральному ведомству и финансируются из федерального бюджета. В нынешнее время общее число учреждений федерального подчинения составляет более 3,5 тыс. К их количеству относится 15 % всех амбулаторных учреждений и 6 % стационарных, в них занято 10 % медицинских работников.

Одной из ключевых проблем в современных условиях считается то, что имеющее место в в последнее время недостающее ресурсное обеспечение ЛПУ федерального подчинения отрицательно сказалось на материально-технической базе, качестве и производительности работы данных лечебно-профилактических учреждений. Объемы ассигнований из федерального бюджета, поступающие в учреждения здравоохранения федерального подчинения, не обеспечивают их фактической необходимости в обеспечении плановых размеров помощи с применением передовых медицинских технологий. Невзирая на то, что в соответствии с «Концепцией становления здравоохранения и медицинской науки в РФ» министерство здравоохранения РФ проводит мероприятия по упорядочению системы организации предоставления медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения, нацеленные на улучшение системы планирования и финансирования их деятельности, данные медучреждения должны лично изыскивать разнообразные методы поддержания необходимого уровня оказания медицинской помощи населению. В данной взаимосвязи необходимо конкретнее рассмотреть вопросы общей характеристики законодательства РФ о здравоохранении.

Национальное законодательство РФ представлено многоуровневой системой – это, прежде всего, Конституция РФ, после этого Федеральные законы, указы Президента РФ и Постановления Правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения и общественного развития. Законодательство субъектов РФ играет также очень большую роль в формировании нормативной базы законодательства о здравоохранении (рис.3).

Рис. 3. Нормативная база законодательства РФ о здравоохранении

В этой области существует обширная законодательная база. В 1991 году принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» , который утратил силу на сегодняшний день. Ныне действующим законом является Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

Источником финансирования системы здравоохранения (статья 10 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ») в РФ являются: бюджетные средства, средства государственных и общественных организаций, фирм и прочих хозяйственных субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; прибыли от ценных бумаг; кредиты банков и прочих кредиторов; другие законные источники.

Из данных источников формируются денежные средства Государственной и муниципальной систем здравоохранения, также Государственной системы обязательного медицинского страхования. Для реализации Государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, являющиеся самостоятельными некоммерческими организациями. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой устойчивости и выравнивания экономических ресурсов на его проведение.

Порядок уплаты страховых взносов устанавливается Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования; Инструкцией "О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".